Этап с-непрямой массаж сердца

Закрытый массаж сердца является наиболее простым и быстрым способом экстренного искусственного поддержания кровообращения. Его проводят до момента восстановления самостоятельной сердечной деятельности, обеспечивающей минимально необходимый уровень кровообращения. Представление о механизме восстановления кровообращения претерпели существенные изменения. Проводя массаж сердца, мы осуществляем массаж всех органов грудной клетки, и прежде всего легких, что обеспечивает приток крови к сердцу. Также вдувание воздуха в легкие обеспечивает дополнительное внутрилёгочное давление, что тоже способствует увеличению притока крови к сердцу. Перед тем как начать проведение непрямого массажа сердца, рекомендуется по возможности поднять нижние конечности больного вертикально и удерживать их в таком положении 5-15 сек. Это увеличивает венозный возврат к сердцу. Манипуляция противопоказана при переломе трубчатых костей конечностей.

При проведении непрямого массажа ладонь первой руки необходимо располагать на два поперечных пальца выше мечевидного отростка грудины или на границе средней и нижней трети грудины или у мужчин и у детей на уровне сосковой линии . Реаниматор может стоять с любой стороны от больного. Ладонь первой руки должна располагаться перпендикулярно грудине, пальцы и руки в локтевых суставах должны быть прямыми. Надавливать на грудную клетку необходимо за счет силы тяжести всего тела.

• При этом грудина должна прогнуться на 3-5 см у взрослого человека ( или на 1/3 передне-заднего размера грудной клетки).

• Перерыв в проведении компрессий грудной клетки не должны быть более 5-10 секунд при выполнении каких-либо лечебных мероприятий, так как при более длительных перерывах падает давление крови в коронарных сосудах.

Механизм наружного массажа сердца.

При надавливании на грудину сердце сдавливается между позвоночником и грудиной: надавили на грудину- это систола сердца (кровь поступает в аорту и лёгочную артерию), отпустили грудную клетку- это диастола (сердце расправляется и за счет отрицательного давления сердце само в себя всасывает кровь). Поэтому важно соблюдать темп реанимации - в минуту должно получиться 80 сердечных сокращений и 12 - 16 вдохов.

Фундаментальной проблемой искусственного поддержания кровообращения является очень низкий уровень (менее 30% от нормы) сердечного выброса (СВ), создаваемого при компрессии грудной клетки. Правильно проводимая компрессия обеспечивает поддержание систолического АД на уровне 60-80 mm Hg, в то время как АД диастолическое редко превышает 40 mmHg и,как следствие, обуславливает низкий уровень мозгового (30-60% от нормы) и коронарного (5-20% от нормы) кровотока. Поэтому существенные изменения произошли в отношении компрессии грудной клетки. Так, при ее проведении коронарное перфузионное давление повышается только постепенно, поэтому с каждой очередной паузой, необходимой для проведения дыхания “изо рта в рот”, оно быстро снижается. Однако проведение нескольких дополнительных компрессий приводит к восстановлению исходного уровня мозговой и коронарной перфузии. Было показано, что соотношение числа компрессий к частоте дыхания 30:2 является более эффективным, чем 15:2, обеспечивая наиболее оптимальное соотношение между кровотоком и доставкой кислорода.

Осложнения, возникающие при проведении непрямого массажа сердца: травма лёгких, травма сердца, травма печени, травма рёбер. Если точно выполнять процедуру- риск повреждений будет сведён к минимуму!

НЕОБХОДИМ ПОСТОЯННЫЙ КОНТРОЛЬ зА ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ ЗАКРЫТОГО МАССАЖА СЕРДЦА И ИВЛ!

Через каждые 2 минуты необходимо приостанавливать реанимацию, чтобы проверить не появились ли признаки жизни.

Критерии адекватности проведения реанимации:

• изменение цвета кожи, она становится менее бледной, серой или цианотичной

• сужение зрачков, если они были расширены, с появлением реакции зрачков на свет

• появление пульсового толчка на сонной и бедренной артерии, а иногда и на лучевой артерии

• определение артериального давления на уровне 60-70 мм. рт. ст. при измерении на плече

• иногда- появление самостоятельных дыхательных движений (хороший прогноз).

Лекарственные средства, используемые при проведении сердечно-лёгочной реанимации:

-адреналин ( эпинефрин)1 мг в/в струйно или эндотрахеально

- атропин 1 мл 0,1 % р-ра в/в струйно или эндотрахеально

ПРЕКРАЩЕНИЕ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ: возможно, если при использовании всех доступных методов не отмечены признаки эффективности в течении 30минут. При этом следует иметь ввиду, что указанные 30 минут необходимо считать не от начала проведения СЛР, а с того момента, когде она перестала быть эффективной, т.е. через 30 минут отсутствия электрической активности сердца, сознания и спонтанного дыхания или с момента последней остановки сердца. СЛР более 30 минут редко сопровождается восстановлением спонтанного кровообращения.