Правила наложения транспортных шин.

1. Транспортная иммобилизацию должна быть произведена как можно раньше от момента повреждения.

2. Транспортные шины должны обеспечить иммобилизацию, помимо поврежденного сегмента конечности, двух смежных суставов. Должны быть обездвижены 3 сустава при повреждении бедра (тазобедренный, коленный и голеностопный суставы) и плеча (плечевой, локтевой и лучезапястный суставы).

3. При иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей среднефизиологическое положение, а если это невозможно, то такое, при котором конечность меньше всего травмируется.

4. Транспортные шины накладывают поверх одежды или обуви. Это позволяет избежать дополнительной травматизации поврежденного сегмента при раздевании пострадавшего, а одежда или обувь играет роль дополнительных прокладок между кожей и шинами.

5. Шина должна быть до ее наложения отмоделирована. Моделировать шины на больном недопустимо, так как это приводит к грубой травматизации поврежденного сегмента и значительно усиливает болевой синдром.

6. С целью профилактики пролежней шину перед наложением обматывают мягким материалом, а на костные выступы накладывают прокладки из марли или ваты.

7. В холодное время года иммобилизированную конечность необходимо дополнительно укутать.

Если шина наложена слабо: остаются подвижными суставы выше и ниже места перелома.

Если шина наложена туго: оставшиеся открытыми пальцы становятся цианотичными, отёчными, холодными на ощупь.

Наложение шины Крамера

Этапы	Обоснования
1. Убедитесь в наличии перелома.	Определение показаний для иммобилизации.
2. Разъясните больному смысл манипуляции, необходимость ее выполнения, успокойте больного.	Психологическая подготовка больного.
3. Усадите больного удобно лицом к себе.	Возможность контроля состояния.
4. Выберите длину шины.
5. Моделируйте шину по здоровой конечности.	Моделирование шины.
6. Придайте поврежденной конечности среднефизиологической положение (по возможности).
7. Положите вату в места выступания костей (надмышелков, отростков).	Профилактика пролежней.
8. Уложите конечность на внутреннюю поверхность смоделированной шины.	Фиксация шины.
9. Зафиксируйте шину бинтом, оставляя открытыми пальцы.	Профилактика сдавления конечности.

Синдром длительного сдавления

(краш-синдром, травматический токсикоз, миоренальный синдром, позиционный синдром, синдром Байуотерса) – это тяжелая травма, развивающаяся при длительном сдавлении конечностей при завалах во время катастроф, аварий.

Причина: длительное по времени (более 15 минут) сдавление сегмента тела человека, приводящее к сдавлению мягких тканей.

Механизм развития:

1. Развивается некроз тканей в месте сдавления из-за прямого механического воздействия.

2. Ниже места сдавления нарушается кровообращение. Мышечные клетки, не получая в достаточном количестве кислород, начинают через 15 минут разрушаться и из них выделяется миоглобин ( мышечный белок). После освобождения от сдавления кровообращение восстанавливается, миоглобин вымывается из межклеточного пространства и попадает в общий кровоток, в почки и забивает канальцы почек – развивается ОПН (острая почечная недостаточность).

Периоды СДС:

I п. – травматический шок – 48 часов после освобождения: боль, стресс, нестабильность гемодинамики. В конце – светлый промежуток после терапевтического и хирургического лечения.

II п. – период ОПН – 3-4 – 8-12 сутки. Анурия, анемия, нарастает отек сдавленной конечности, на коже образуются пузыри.

III п. – восстановительный, с 3 недели заболевания. Постепенно нормализуется функция почек. Но возможно присоединение инфекционных осложнений.