Основы сердечно-легочной реанимации.

К терминальным состояниям относятся:

• предагония

• агония

• клиническая смерть

Ведущим механизмом терминальных состояний является гипоксия, природа которой может быть различна, Наиболее чувствителен к гипоксии мозг, поэтому умирание организма, прежде всего есть умирание мозга.

ПРЕДАГОНИЯ: ЦНС- сознание сохранено, больной либо возбужден, либо заторможен, реакция зрачков на свет и роговичный рефлекс ослаблены, ССС - пульс учащен, артериальное давление ниже 60 мм рт ст., ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА-одышка, кожные покровы бледные или цианотичные. Длительность предагонии от нескольких часов до суток.

АГОНИЯ: ЦНС- сознание отсутствует, глазные рефлексы не определяются, ССС- пульс ослабевает и на центральных артериях, АД-0, ДЫХ. СИСТЕМА - нарушается частота и ритм дыхания ( дыхание атонального типа)Длительность агонии от нескольких секунд до часа.

КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ: является состоянием обратимым. Средняя длительность клинической смерти 3-5 мин, т.е. это то время, в течение которого кора головного мозга остается ещё жизнеспособной. Реанимация наиболее эффективна, если она начата в течение первых 3 минут клинической смерти, на постановку диагноза должно уйти не более 8-10 секунд. Поэтому симптомы должны определяться только при помощи рук и глаз реаниматора (без специальной аппаратуры).

Основные симптомы клинической смерти:

- отсутствие сознания (в сочетании с ниже перечисленными симптомами), отсутствие ре акции зрачка на свет

- отсутствие пульса на центральной артерии (общая сонная артерия)

- отсутствие дыхания

Определение реакции зрачка на свет и определение дыхания.

Общая сонная артерия пальпируется на середине внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Точки определения пульса на артериях и место выслушивания тонов сердца.

О пределение пульса у ребёнка на плечевой артерии.

Дополнительные симптомы клинической смерти:

• расширенный зрачок, не реагирующий на свет, является дополнительным признаком, так как не всегда быстро проявляется (через 0-60 секунд после прекращения кровообращения);

• АД – 0;

• арефлексия (нет роговичного рефлекса и нет реакции зрачка на свет); отсутствие мышечного тонуса.

• мертвенно- бледная или мертвенно-серая окраска кожных покровов, цианоз.

• отсутствие тонуса гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры.

Для постановки диагноза клинической смерти достаточно наличие хотя бы двух основных симптомов.

Реанимация, проведенная позднее 6 минут с момента наступления клинической смерти не гарантирует восстановления личности человека. Смерть мозга - это необратимые изменения вещества мозга, это отсутствие электрических потенциалов на ЭЭГ. В настоящее время смерть и смерть мозга считаются тождественными.

Показания и противопоказания к проведению сердечно-лёгочной реанимации.

СЛР должна начинаться при любой внезапной остановке сердца. По ходу реанимации должны выясняться обстоятельства и наличие показаний для СЛР. Если реанимация не была показана - её прекращают.

СЛР не показана в следующих случаях:

• при наличии признаков биологической смерти;

• если установлено, что с момента остановки сердца (при нормальной температуре окружающей среды) прошло больше 30 минут ( после остановки кровообращения в течение 20-30 минут в сердце ещё сохраняются функции автоматизма и проводимости).

• у больных с тяжелыми хроническими заболеваниями в терминальной стадии (злокачественные новообразования и т.п.). Диагноз тяжелого хронического заболевания и прогрессивно ухудшающегося состояния должны подтверждаться имеющимися у родственников больного заключениями стационара и амбулаторными картами с записями специалистов. При их отсутствии – реанимация проводится в полном объёме.

• если имеется документация об отказе больного от проведения сердечно-легочной реанимации.

ПРИМЕЧАНИЕ: СЛР не показана также в случае травм, не совместимых с жизнью, ожогах кожи более 90 % , а также флотирующих двусторонних множественных переломах рёбер. Вместе с тем в возрасте до 6 лет реанимируют в любом случае.

СЛР может быть прекращена:

-если по ходу СЛР выяснилось, что она больному не показана

-если при использовании всех доступных методов СЛР не отмечено признаков эффективности в течение 30 минут

-при возникновении опасности для здоровья проводящим реанимацию лицам или ситуации, представляющей угрозу окружающим.

Возраст пациента не является основанием для отказа от СЛР.