Клиника ушиба головного мозга

Клиническая картина ушиба мозга характеризуется острым развитием симптомокомплекса в момент травмы. В течение ближайших часов и дней нередко наблюдается дальнейшее нарастание клинических проявлений, которые либо приводят к гибели больного, либо медленно регрессируют. Симптоматика ушиба мозга определяется локализацией и обширностью очага поражения. Очаговые симптомы появляются в момент травмы. Решающее значение для жизни больного имеют вторичные симптомы, возникающие вследствие отека, набухание и дислокации мозга.

Наиболее характерным признаком тяжелой черепно-мозговой травы является нарушение сознания, от умеренного оглушения до запредельной комы. Длительная кома всегда наблюдается при массивном поражении.

При ушибе мозга обязательны очаговые неврологические нарушения. Это парезы и параличи, расстройства рефлекторной и чувствительной сферы, нарушение слуха, речи, зрения, многократная рвота, опущение верхнего века (птоз), опущение угла рта, сглаживание носогубной складки.

Тактика медицинской сестры:

Действия	Обоснования
1. Придать больному горизонтальное положение .Голова фиксируется воротником Шанца. При рвоте повернуть больного на бок.	Профилактика аспирации рвотных масс.
2. Вызвать скорую помощь.	Пострадавший нуждается во врачебной помощи.
3. Холод на место ушиба.	Профилактика отека мозга.
4. Измерить АД и пульс.	Контроль состояния.
5. Дать кислород.	Уменьшение гипоксии.

Приготовить инструменты и препараты:

1. Шприцы, иглы, одноразовые системы.

2. Мочегонные препараты: лазикс.

3. Сердечные средства: строфантин, коргликон.

4. Противосудорожные: седуксен, реланиум.

5. Подушка – шина или воротник Шанца или надувное резиновое кольцо для фиксирования головы во время транспортировки.

Оценка достигнутого: боль уменьшилась, АД и пульс стабильные.

Повреждение грудной клетки

Повреждения грудной клетки подразделяются на закрытые (ушибы, сдавление, переломы ребер) и открытые (ранения). Ранения могут быть проникающими (повреждается пристеночная плевра) и непроникающими. Различают также повреждения грудной клетки без повреждения и с повреждением внутренних органов (легких, сердца).

Переломы ребер

Могут быть одиночные и множественные, одно- и двусторонние, окончатые (двойные). Перелом даже одного ребра вызывает локальную боль, усиливающуюся при вдохе, снижается глубина дыхания и нарушается ритм дыхания. Может ощущаться крепитация отломков, при повреждении легкого может быть подкожная эмфизема. Пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании. При переломе ребер может развиться плевропульмональный шок.

Тактика медицинской сестры:

Действия	Обоснования
1. Усадить и успокоить больного.	Профилактика дыхательной недостаточности и коллапса.
2. Вызвать скорую помощь.	Пострадавший нуждается в срочной врачебной помощи.
3. Положить холод на место перелома.	Остановка кровотечения, уменьшение болей.
4. Измерить АД и пульс.	Контроль состояния.

Приготовить инструменты и препараты:

1. Шприцы, иглы.

2. Ненаркотические анальгетики: анальгин, кеторол

3. Местные анестетики: новокаин.

4. Лейкопластырь для наложения на грудную клетку черепицеобразной лейкопластырной повязки.

Оценка достигнутого: боль уменьшилась, АД и пульс стабильные, дыхательная недостаточность не нарастает.

Тугое бинтование грудной клетки не проводится, так как это может привести к усилению дыхательной недостаточности.

Травматический пневмоторакс

Травматический пневмоторакс – одно из частых осложнений травмы грудной клетки, характеризуется попаданием воздуха в плевральную полость.

Виды:

1. открытый;

2. закрытый;

3. клапанный.

Открытый пневмоторакс наблюдается при проникающих ранениях грудной клетки. При этом имеется зияющая рана, через которую плевральная полость сообщается с внешней средой. Легкое спадается и выключается из дыхания.

Симптомы: общее состояние тяжелое. Выражены тахикардия, одышка, цианоз, на грудной клетке – "дышащая рана".

Тактика медицинской сестры:

Действия	Обоснования
1. Вызвать скорую помощь.	Пострадавший нуждается в срочной врачебной помощи.
2. Придать высокое положение Фаулера	Профилактика одышки.
3. Наложить на рану окклюзионную асептическую повязку.	Перевести открытый пневмоторакс в закрытый.
4. Ингаляции кислорода.	Снижение гипоксии.

Подготовить инструменты и препараты:

1. Шприцы, иглы, одноразовые системы.

2. Стерильный материал для обработки раны, клеенку.

3. Ненаркотические анальгетики: анальгин, кеторол.