"Сердечная астма и отек легких".

1. Какие клинические признаки позволяют отличить приступ удушья при сердечной астме от приступа удушья при бронхиальной астме?

2. Какое вынужденное положение характерно для больного с сердечной астмой?

3. Каков характер мокроты у больных с сердечной астмой?

4. Появление какого симптома указывает на переход сердечной астмы в отек легких?

5. Какие основные причины развития сердечной астмы и отека легких?

6. Какова особенность подачи кислорода при отеке легких?

7. Какие основные медикаментозные средства применяются при сердечной астме, отеке легких?

Неотложные состояния в пульмонологии. Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – хронический воспалительный процесс в бронхах, преимущественно аллергической природы, основным клиническим симптомом которого является приступ удушья (бронхоспазм). Во время приступа:

• развивается спазм гладкой мускулатуры бронхов;

• отек слизистой оболочки бронхов;

• образование в бронхах вязкой, густой, слизистой мокроты.

Клиника: появлению приступов или их учащению предшествуют обострения воспалительных процессов в бронхолегочной системе, контакт с аллергеном, стресс, метеофакторы. Приступ развивается в любое время суток, но чаще ночью под утро. У больного появляется чувство "нехватки воздуха", он занимает вынужденное положение, выдох затруднен, (экспираторная) одышка, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура; отмечается втяжение межреберных промежутков, западение над- и подключичных ямок, диффузный цианоз, лицо одутловатое, мокрота вязкая, отделяется с трудом, дыхание шумное, свистящее, сухие хрипы, слышны на расстоянии.

Тактика медицинской сестры:

Действия	Обоснования
Вызвать врача.	Нуждается во врачебной помощи.
Успокоить пациента.	Уменьшить эмоциональное напряжение.
По возможности выяснить аллерген и разобщить с ним пациента.	Прекращение воздействия причинного фактора.
Усадить с упором на руки, расстегнуть стесняющую одежду.	Уменьшить гипоксию.
Измерить АД, подсчитать частоту пульса, частоту дыхания.	Контроль состояния пациента.
Помочь больному применить карманный ингалятор- не более 4-х раз в стуки ( 1-2 вдоха вентолина Н, беротека Н, сальбутомола Н), которым обычно пользуется больной, по возможности использовать дозирующий ингалятор со спейсером, небулайзер.	Уменьшение бронхоспазма.
Дать 30-40% увлажненный кислород.	Уменьшить гипоксию.
Дать теплое дробное щелочное питье (теплый чай с содой на кончике ножа).	Для лучшего отхождения мокроты.
По возможности сделать горячие ножные и ручные ванны (40-45 град.воду наливать в ведро для ног и в таз для рук).	Для уменьшения бронхоспазма.

СПЕЙСЕР НЕБУЛАЙЗЕР

Особенности применения бесфрионовых ингаляторов (Н) – первая доза выпускается в атмосферу (это пары спирта, который испарился в ингаляторе), если пациент открывает новую упаковку или в течение 2 дней не пользовался ингалятором.

Подготовить инструменты и препараты:

1. Лекарственные средства: 2,4% раствор эуфиллина, преднизолон, физ.раствор.

2. Шприцы, иглы, жгут, система для внутривенного вливания.

При разведении эуфиллина не рекомендуется использовать 5% глюкозу.

Оценка достигнутого:

1. Удушье уменьшилось или прекратилось, свободно отходит мокрота.

2. Состояние не улучшилось – продолжить проводимые мероприятия до приезда бригады скорой помощи.