Травмы таза

Повреждение таза относят к группе тяжелых травм. Они могут сопровождаться болевым шоком, массивным кровотечением. Повреждения костей таза делятся на следующие группы:

1. краевые переломы;

2. переломы без нарушения целостности тазового кольца;

3. переломы с нарушением целостности тазового кольца;

4. переломы вертлужной впадины.

Общее состояние больных с неосложненными переломами тазового кольца обычно вполне удовлетворительное. Они жалуются на боли в области лобка или в промежности. Может быть положительным симптом "прилипшей пятки": больной не может оторвать от опоры прямую ногу, но приподнятую конечность удерживает самостоятельно.

При повреждении целостности тазового кольца, как правило, развивается травматический шок и повреждаются внутренние органы.

Тактика медицинской сестры:

Действия	Обоснования
1. Пострадавшего уложить на щит в позе "лягушки".	Профилактика смещения обломков, кровотечения, повреждения тазовых органов.
2. Вызвать скорую помощь.	Больной нуждается в срочной врачебной помощи.
3. Катетер в мочевой пузырь.	Профилактика анурии.
4. Измерить АД и пульс.	Контроль состояния.

Укладка пострадавшего в позу "лягушки"

Этапы	Обоснования
1. Убедитесь в наличии перелома костей таза.	Определение показаний для манипуляции.
2. Исключите контакт с кровью и другими выделениями пострадавшего.	Обеспечение личной безопасности.
3. Объясните больному необходимость манипуляции. Успокойте его.	Психологическая подготовка пациента.
4. Осторожно уложите пострадавшего на щит в положении на спине, согните ноги больного в коленях и разведите их в стороны , под колени положите валик ( поза «лягушки»).	Уменьшение боли. Профилактика дальнейшего повреждения сосудов , мягких тканей и внутренних органов.
6. Ограничьте движения.

Приготовить инструменты и препараты:

1. Шприцы, иглы, одноразовые системы.

2. Ненаркотические анальгетики: анальгин, кеторол.

3. Инфузионные растворы – полиглюкин, физиологический раствор.

4. Стерильный перевязочный материал.

Оценка достигнутого: боли уменьшились, больной успокоился, АД и пульс стабильные.

Травматический шок

Травматический шок – это особое тяжелое состояние, связанное с крайней степенью повреждения организма в результате действия экстремальных факторов. Причины развития шока разнообразны: кровопотеря, сильное болевое раздражение, жировая эмболия и интоксикация. В ответ на чрезмерное повреждающее воздействие организм мобилизирует защитные механизмы – это фаза компенсации. Если дальнейшее воздействие не прекращается, то наступает фаза декомпенсации шока. В соответствии с этим, при шоке выделяют начальную стадию возбуждения – эректильную и последующую стадию торможения – торпидную. Шок средний тяжести обратим, тяжелый шок чаще необратим. В этом случае сознание становится спутанным, угнетаются дыхание и кровообращение.

В стадии торможения выделяют III степени тяжести шока:

I – сознание сохранено, АД – 100, пульс – 100, умеренная одышка.

II – больной вялый, заторможенный, АД падает до 60 мм рт. ст., пульс учащается до 120 ударов в минуту, нитевидный, выраженная одышка, олигурия.

III – терминальная – сознания нет, АД падает до 0, пульс – 140 ударов в минуту, анурия.

Травматический шок развивается при множественных переломах, пневмотораксе, кровотечении, переломе бедра, костей таза.

Тактика медицинской сестры:

Действия	Обоснования
1. Устранить причину шока: остановить кровотечение, ввести анальгетик, провести иммобилизацию.	Профилактика углубления шока.
2. Придать больному положение, соответствующее характеру травмы, предпочтительнее с приподнятым ножным концом.	Улучшение кровоснабжения мозга.
3. Вызвать скорую помощь.	Больной нуждается в срочной врачебной помощи.
4. Успокоить.
5. Напоить пострадавшего ( при отсутствии травм внутренних органов).	Профилактика гиповолемии.
6. Дать кислород.	Профилактика гипоксии.
7. Измерить АД, пульс.	Контроль состояния.

Приготовить инструменты и препараты:

1. Шприцы, иглы, одноразовые системы.

2. Ненаркотические анальгетики: анальгин, кеторол.

3. Стерильный материал для обработки раны.

4. Стандартные транспортные шины.

Оценка достигнутого:

1. Состояние стабилизировалось, АД и пульс стабильные.

2. Состояние ухудшилось, АД падает, остановка сердца и дыхания. Перейти к реанимационным мероприятиям по стандарту "Клиническая смерть".