Контрольные вопросы к разделу "Острая сосудистая недостаточность"

1. Что такое обморок?

2. Какие причины вызывают обморок?

3. Как изменяется сознание, дыхание, пульс, АД при обмороке?

4. Какая помощь оказывается пациенту при обмороке?

5. Укажите, какие признаки позволяют медицинской сестре заподозрить у пациента коллапс?

6. Какое положение придается пациенту, находящемуся в состоянии коллапса?

7. Какие медикаментозные средства применяются при оказании неотложной помощи при коллапсе?

8. Какие основные клинические симптомы характерны для кардиогенного шока?

9. Укажите основные лекарственные средства, применяемые при оказании неотложной помощи при кардиогенном шоке?

Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких)

Сердечная астма – это приступ удушья, сопровождающийся чувством нехватки воздуха, одышкой инспираторного характера, усиливающейся в положении лежа. Развивается чаще всего в ночное время. Больной занимает вынужденное положение (ортопноэ). Отмечается акроцианоз, тахикардия, АД может оставаться нормальным, повышаться или понижаться. В легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах, застойные хрипы, рассеянные сухие хрипы на всем протяжении, слышимые на расстоянии. В тяжелых случаях наблюдается отхождение пенистой розовой мокроты (отек легких).

Причины: нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, врожденные и приобретенные пороки сердца ( аортальные и митральные), миокардит, миокардиодистрофия, ХСН, аритмии сердца, анафилактический и септический шок, тяжёлая травма грудной клетки, ТЭЛА, тяжёлая пневмония , утопление, отравление газами.

Действия	Обоснования
1. Вызов врача.	Пациент нуждается во врачебной помощи.
2. Усадить больного с опущенными с кровати ногами (если АД не ниже 90 мм рт ст). При АД ниже 90 мм рт ст – положение горизонтальное с высокоподнятым изголовьем ( высокое положение Фаулера)	Уменьшение притока крови к сердцу.
3. Измерить АД, пульс, ЧДД.	Контроль состояния.
4.При обильном образовании пены: удалить пену пальцем, обернутым марлевой салфеткой или резиновой грушей или электроотсосом.	Восстановление проходимости дыхательных путей.
4. Дать 1 таблетку нитроглицерина под язык, повторить через 5 минут под контролем АД и ЧСС, (систолическое давление АД не ниже 90 мм рт. ст.).	Для улучшения коронарного кровотока, для разгрузки малого круга кровообращения.
5. Наложить венозные жгуты на две конечности на 15-20 минут (снимать поочередно, постепенно) или сделать горячие высокие ножные ванны (до середины голени, t воды 42-450С).	Для уменьшения притока крови к сердцу. Метод используется только при отсутствии лекарственных препаратов до приезда скорой помощи. Метод противопоказан при наличии тромбофлебита и варикозного расширения вен.
7. Ингаляция кислорода через пеногаситель (33 град. или 96 град. этиловый спирт) 30 минут, перерыв 10-15 минут со скоростью 4-6 литров в минуту через аппарат Боброва.	Для уменьшения пенообразования и гипоксии.

Аппарат Боброва

Подготовить инструменты и препараты:

1. Р-р морфина, лазикса 60 мг, строфантина 0,025%, дроперидола 0,25%.

2. Систему для внутривенного вливания, жгут, шприцы, иглы.

3. Кардиомонитор, аппарат ЭКГ, дефибриллятор, мешок Амбу.

Оценка достигнутого:

Состояние пациента улучшилось, больной подлежит госпитализации.

Критерии купирования ОЛ и транспортабельности больного

1. Уменьшение одышки менее 22 в минуту.

2. Исчезновение пенистой мокроты.

3. Исчезновение влажных хрипов по передней поверхности легких.

4. Уменьшение цианоза.

5. Отсутствие рецидива ОЛ при переводе больного в горизонтальное положение.

6. Стабильная гемодинамика: АД, ЧСС.

Контрольные вопросы к разделу