Клиническая картина холодовых травм
Общее охлаждение может наступить внезапно (например, при падении в ледяную воду) или развиваться медленно (например, у заблудившихся в лесу, у пожилых людей, проживающих в плохих жилищных условиях).
Различают, три степени гипотермии в основе классификации лежит оценка температуры тела пострадавшего и двигательной активности (адинамия, ступор, судороги).
Степени тяжести гипотермии
Степень тяжести
|
Ректальная температура*, °С
|
Клинические проявления
|
Легкая (адинамическая)
|
34-35
|
Общая заторможенность, озноб, кожные покровы бледные и синюшные, "гусиная кожа", болезненные при прикосновении. Пульс слабый, редкий - замедляется до 60 уд/мин , и менее. Сознание ясное. Рефлексы сохранены. Возможны местные отморожения 1-2 степени |
Умеренная (ступорозная)
|
30-34 |
Угнетение сознания до сопора. Кожные покровы холодные, "мраморный" цианоз. Пульс замедляется до 50 уд/мин-и менее. Снижается АД, урежается дыхание. Двигательная активность резко падает. Мышечная дрожь сменяется параличом мышц, рефлексы ослаблены. Болевая чувствительность исчезает. Местные отморожения. |
Тяжелая (судорожная)
|
Ниже 30
|
Коматозное состояние с судорогами; коллапсом. Снижение частоты пульса до 30 уд/мин и менее. Дыхание редкое, поверхностное, аритмичное, как и пульс едва улавливаются. ; Рефлексы и болевая чувствительность отсутствуют. Значительные местные отморожения. При прогрессировании охлаждения наступает смерть |
* Примечание: температура, измеряемая в подмышечной впадине, обычно на 1СС и более ниже, чем ректальная.
При отморожениях вначале ощущается чувство холода, а затем -онемение, при котором исчезают боли и чувствительность. Наступившая анестезия делает незаметным продолжающееся воздействие низкой температуры, что чаще всего является причиной тяжелых необратимых изменений в тканях. Выделяют два периода развития отморожений.
I период- дореактивный (до согревания):
• пострадавшая часть бледна, нечувствительна, иногда плотна на ощупь;
• спазм сосудов приводит к нарушению кровотока и расстройству
питания тканей. II период – реактивный (после согревания):
кровоток замедляется;
возникает воспаление;
развивается отек тканей;
появляются пузыри на коже;
кровеносные сосуды закупориваются, что приводит к омертвению тканей.
В реактивном периоде окончательно поражаются тканевые структуры. Обычно это выявляется впоследствии, и отморожение оказывается более распространенным и глубоким, чем это определялось вначале.
Установить степень отморожения возможно только после отогревания пострадавшего, в отдельных случаях- через несколько дней. По тяжести и глубине различают 4 степени отморожения (рис. 1).
Отморожение
|
|||
|
|||
Поверхностное
|
Глубокое
|
||
|
|||
I степень
|
II степень
|
III степень
|
IV степень
|
Побледнение кожи с потерей чувствительности |
Омертвение поверхностных слоев кожи |
Омертвение всех слоев кожи |
Омертвение кожи и глубоких тканей |
После согревания - покраснение и синюшность кожи с небольшой припухлостью, чувством жжения и болезненностью
|
После согревания - пузыри с прозрачной или белой жидкостью. Кожа багрово-синяя, выражен отек
|
После согревания - пузыри с темно-красной и темно-бурой жидкостью. Мучительные боли при отсутствии чувствительности тканей |
Поврежденную часть отогреть не удается, она холодная, нечувствительная. Кожа покрывается пузырями с черной жидкостью |
Все явления проходят через несколько дней, в т.ч. зуд и шелушение |
Длительно сохраняются значительные боли. |
Заживление медленное. Развивается гангрена. |
Заживление очень медленное. Развивается гангрена. |
Действие медицинской сестры при отморожении
Действия |
обоснование |
|
|
|
Нормализовать температуру тела. |
|
|
|
Оценить состояние пострадавшего |
|
Пострадавший нуждается в помощи |
|
Профилактика инфицирования, восстановление кровообращения |
|
Профилактика осложнений. |
|
|
Приготовить аппаратуру, инструментарий и лекарственные препараты: систему для внутривенного вливания, шприцы, иглы для внутримышечных и подкожных инъекций, 10% кофеин, 0,9% натрия хлорид, 4% натрия гидрокарбонат, 5% глюкоза.
Оценка достигнутого: состояние пострадавшего улучшилось, боли уменьшились, пульс и АД стабильны.
Действие медицинской сестры при общем охлаждении
действия |
обоснование |
1.Снять мокрую одежду, одеть, закутать в сухое. |
|
2.Вызвать "Скорую помощь". |
Пострадавший нуждается в помощи |
3.Уложить, ограничить движения, успокоить |
Снять физическую и эмоциональную нагрузку |
4.Измерить температуру, пульс, АД, определить нарушение сознания |
Контроль состояния |
5.Согреть (теплое одеяло, грелки на крупные сосуды , согревающая ванна t 40 градусов в течение часа), дать горячее питье. |
Поднять температуру |
6.ИВЛ через стерильную салфетку. |
Наличие пены. |
Подготовить аппаратуру, инструментарий, лекарственные препараты: систему для внутривенного вливания, шприцы для внутримышечных и подкожных инъекций. Кордиамин, 0,5% строфантин, 5% глюкоза , подогретая до 38 градусов.
Оценка достигнутого: состояние улучшилось, кожные покровы порозовели, температура нормализовалась.