Наложение окклюзионной повязки

Этапы	Обоснования
1. Убедитесь в наличии открытого пневмоторакса.	Определение показания для манипуляции.
2. Исключить контакт с кровью и другими выделениями пострадавшего.	Обеспечение личной защиты.
3. Объясните больному смысл манипуляции и необходимость ее выполнения.	Психологическая подготовка пострадавшего к манипуляции.
4. Удобно расположите больного по отношению к себе (сидя на стуле, лицом к себе).	Возможность контроля за состоянием пострадавшего.
5. Наложите на рану стерильную повязку.	Профилактика инфицирования.
6. Сверху повязки наложите полиэтилен, клеенку.	Прекратить подсос воздуха в плевральную полость.
7. Наложить сверху стерильную салфетку.
8. Закрепить повязку лейкопластырем черепицеобразно.	Профилактика попадания воздуха через рану в плевральную полость.

Повязка положена правильно, если:

• нет подсоса воздуха в плевральную полость;

• повязка остается сухой;

• хорошо зафиксирована.

Оценка достигнутого: улучшение состояния пострадавшего, стабилизация АД и пульса, уменьшение одышки.

Закрытый пневмоторакс возникает при травме грудной клетки, сопровождающейся разрывом легкого или бронха. После травмы плевральная полость не сообщается с внешней средой и количество попавшего воздуха не меняется.

Симптомы: травма грудной клетки в анамнезе, боль, одышка, цианоз.

Тактика медицинской сестры:

Действия	Обоснования
1. Вызвать скорую помощь.	Больной нуждается в срочной врачебной помощи.
2. Усадить пострадавшего.	Уменьшение одышки.
3. Ингаляции кислорода.	Уменьшение гипоксии.
4. Измерить АД и пульс.

Подготовить инструменты и препараты:

1. Шприцы, иглы.

2. Стерильный материал для обработки раны.

3. Ненаркотические анальгетики: анальгин ,кеторол. При закрытом пневмотораксе со скоплением небольшого количества воздуха срочные лечебные мероприятия не проводятся, однако для уточнения его причины и тактики лечения больной должен быть госпитализирован.

Оценка достигнутого: одышка уменьшилась, АД и пульс стабильные.

Клапанный пневмоторакс возникает чаще всего при повреждении трахеи, крупных бронхов, множественных разрывах паренхимы легкого, когда в ткани легкого образуется клапан, пропускающий воздух во время вдоха, но препятствующий его выходу из плевральной полости на выдохе. При этом на первый план выступают признаки острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Пострадавший испытывает ощущение нехватки воздуха, сидит или полулежит, покрыт холодным потом, выражен цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, резкая одышка, пульс учащен , АД падает. Дыхание поверхностное, частое. Наблюдается отставание при дыхании и расширение пораженной половины грудной клетки.

Симптомы: боль, одышка, цианоз, подкожная эмфизема.

Тактика медицинской сестры:

Действия	Обоснования
1. Вызвать врача.	Больной нуждается в срочной врачебной помощи.
2. Придать возвышенное положение голове.	Уменьшение одышки.
3. Ингаляции кислорода.	Уменьшение гипоксии.

Приготовить инструменты и препараты:

1. Шприцы, иглы.

2. Стерильный перевязочный материал для наложения окклюзионной повязки.

3. Ненаркотические анальгетики: анальгин, кеторол.

Оценка достигнутого: улучшение состояния пострадавшего, уменьшение одышки, стабилизация пульса и АД.