Острый инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – это ишемический некроз сердечной мышцы, который развивается в результате нарушения коронарного кровотока.

Характерна загрудинная боль необычной интенсивности, давящая, жгучая, раздирающая, с иррадиацией в левое (иногда правое) плечо, предплечье, лопатку, шею, нижнюю челюсть, надчревную область, боль длится более 20 минут, имеет волнообразное течение (то усиливается, то стихает), сопровождается чувством страха смерти. Характерны нарушение сердечного ритма и проводимости, нестабильность АД, прием нитроглицерина не снимает боли. Объективно: кожные покровы бледные, липкий холодный пот, общая слабость, возбуждение, двигательное беспокойство. Эти проявления отмечаются при типичной форме острого инфаркта миокарда..

Возможны и другие более редкие варианты острого инфаркта миокарда: (атипичные формы):

- астматический (заболевание проявляется сердечной астмой, отеком легких);

- аритмической (нарушения ритма служат единственным клиническим проявлением или преобладают в клинике);

-цереброваскулярной (проявляется обмороком, потерей сознания, внезапной смертью, острой неврологической симптоматикой);

- абдоминальной (боль в надчревной области, может иррадиировать в спину; тошнота, рвота, икота, отрыжка, резкое вздутие живота, напряжение передней брюшной стенки и болезненность при пальпации в эпигастральной области, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный);

- малосимптомный (неопределенные ощущения в грудной клетке, слабость).

При оценке состояния пациента необходимо учитывать наличие факторов риска ИБС, появление впервые болевых приступов или изменение привычных

Тактика медицинской сестры:

Действия	Обоснования
1. Вызвать врача.
2. Соблюдать строгий постельный режим, успокоить пациента.	Уменьшение физической и эмоциональной нагрузки.
3. Измерить АД и пульс.	Контроль состояния.
4. Дать нитроглицерин 0,5 мг под язык (до 3-х таблеток) с перерывом 5 минут, если АД не ниже 90 мм рт ст.	Уменьшение спазма коронарных артерий, уменьшение зоны некроза.
5. Дать 100% увлажненный кислород.	Уменьшение гипоксии.
6. Снять ЭКГ.	Для подтверждения диагноза.
7. Подключить к кардиомонитору.	Для наблюдения за динамикой развития инфаркта миокарда.

Подготовить инструменты и препараты:

1. По назначению врача: 0,005% раствор фентанила , 0,25% раствор дроперидола, 2% раствор промедола, трамала, реланиума.

2. Систему для внутривенного введения, жгут.

3. Электрокардиограф, дефибриллятор, кардиомонитор, мешок Амбу.

Оценка достигнутого:

1. Состояние пациента не ухудшилось. Бережная транспортировка в стационар строго на носилках, больного не переодевать, пить не давать.

Контрольные вопросы к разделу "Стенокардия", "Острый инфаркт миокарда".

1. Какой характер боли отмечается при стенокардии, остром инфаркте миокарда?

2. Где локализуется боль при стенокардии, при инфаркте миокарда?

3. Укажите типичные зоны иррадиации стенокардитической боли?

4. Какой препарат является средством "скорой помощи" при стенокардии?

5. Как правильно измерить АД и подсчитать пульс у пациента?

6. Какие показатели АД являются "критическими" при использовании нитроглицерина?

7. Какие отвлекающие процедуры могут быть использованы у больных при приступе стенокардии?

8. Какой метод функциональной диагностики используется при болях в сердце?

9. Какие препараты вводятся больным при инфаркте миокарда для снятия боли?

10. Назовите атипичные формы острого инфаркта миокарда.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ – внезапное повышение индивидуального АД, сопровождающееся общемозговыми и сердечно-сосудистыми симптомами.

Выделяют 2 типа гипертонического криза:

1 – гиперкинетический. Характеризуется внезапным началом, с появления интенсивной головной боли, иногда пульсирующего характера, с преимущественной локализацией в затылочной области, головокружением, шумом в ушах, тошнотой, "пеленой" и "туманом" перед глазами, давящими болями в области сердца, возбуждением, тахикардией, повышением систолического и пульсового давления. Криз длится от нескольких минут до нескольких часов. Кожа гиперемирована, влажная, диурез увеличен.

2 – гипокинетический. Развивается медленно, в течение нескольких суток, беспокоит головная боль, боли в области сердца, типа стенокардитических, больной заторможен, отмечается отечность лица и пастозность голеней, брадикардия, преимущественно повышается диастолическое давление, пульсовое снижается. Кожа землистого цвета, сухая, диурез уменьшен.

Тактика медицинской сестры:

Действия	Обоснования
1. Вызвать врача.
2. Успокоить пациента.	Снятие эмоциональной нагрузки.
3. Уложить с высокоподнятым изголовьем, при рвоте повернуть голову набок.	Профилактика асфиксии.
4. Измерить АД, ЧСС.	Контроль состояния.

Современная тактика оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе- приём гипотензивных препаратов под язык:

-нифедипин ( коринфар,кордафлекс)

-каптоприл (капотен)

-клофеллин

-анаприллин ( обзидан)

-эналаприл ( энап, энам)

Подготовить препараты:

Нифедипин ( коринфар ) (таб.), клонидин ( клофелин ) (таб., амп.), дроперидол (ампулы), , фурасемид (таб., ампулы), диазепам ( реланиум – седуксен ), дибазол ( амп), магнезия сернокислая ( амп), эналаприлат ( Энап Р) амп 1 мл.

Подготовить инструменты:

1. Аппарат для измерения АД.

2. Шприцы, систему для внутривенного вливания, жгут.

Оценка достигнутого:

1. Уменьшение жалоб, постепенное (за 40 мин-1 час) снижение АД до обычного для больного значения.