24. Под правое подреберье подложите грелку, завернутую в по­лотенце (по мере остывания необходимо ее постепенно развора­чивать).

25. Под тазподложите мягкий валик, чтобы таз и живот были выше изголовья кушетки - таким образом облегчается опорожнение желчного пузыря. Уточните, удобно ли пациенту.

26. СНИМИТЕ зажим с зонда и опустите его свободный конец в пробирку с маркировкой "КИШЕЧНАЯ" порция "А" (продолжительность получения 1-й порции может занимать от 20 до 50 минут, количество содержимого может быть от 155 до 40 мл, ЦВЕТ - светло-желтый.

ШТАТИВ С ПРОБИРКАМИ СТОИТ НА МАЛЕНЬКОЙ СКАМЕЕЧКЕ У ИЗГОЛОВЬЯ ПАЦИЕНТА.

27. Перенесите зонд во 2-ю пробирку с маркировкой "ПУЗЫРНАЯ" порция "В" - из желчного пузыря.

28. В шприц ЖАНЕ наберите подогретый раствор сернокислой магнезии 30-50 мл (t° -40-42'С), выньте зонд из пробирки, поднимите вверх и установите его ПЕРПЕНДИКУЛЯРНО кушетке, соедините его со шприцем Жане и ОЧЕНЬ МЕДЛЕННО в течение 5-7 мин. введите сер­нокислую магнезию.

29. ПЕРЕЖМИТЕ зонд на 2-3 минуты, опустите его во 2-ю про­бирку - продолжительность может быть 20-30 минут, количество до 550-560 мл, ЦВЕТ - темно-оливковый,а при длительном застое желчи -вплоть до КОРИЧНЕВОГО.

30. Как только цвет желчи изменится на прозрачный золотисто-желтый.перенесите зонд в 3-ю пробирку с маркировкой "ПЕЧЕНОЧ­НАЯ" желчь, порция "С", количество может быть 20-30 мл, продолжи­тельность - 20-30 минут.

ВНИМАНИЕ!

ИССЛЕДОВАНИЕ при самом благоприятном варианте длится от 2 до 3,5 часов. Долгое пребывание в одном и том же положении мучи­тельно для пациента. В процессе исследования разрешайте ему не­значительно менять положение тела,но бдительно контролируйте, чтобы лицо пациента при этом оставалось обращенным к кушетке, так как возможна аспирация слюной. Именно по этой причине она должна свободно истекать на клеенку с пеленкой.

214

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

- длина, на которую вводится ДУОДЕНАЛЬНЫЙ зонд в 12-перстную кишку, равна : данные роста пациента минус 100 см и плюс ширина ладони пациента(8-15 см).

- ДУОДЕНАЛЬНЫЙ ЗОНД представляет собой резиновую тру­бочку диаметром 0,7 мм с отверстием о,4 мм, длиной 100 см и другую такую же трубочку длиной 50см. Между собой они соединены стеклян­ным переходником, а на конце длинной трубочки имеется металличе­ский наконечник с 4 продольными отверстиями длиной 20 мм и шири­ной 0,7 мм.

- После исследования у большинства пациентов остается во рту чувство ГОРЕЧИ. Для снятия его предложите пациенту прополоскать рот сладким раствором глюкозы или фруктового сахара.

- ГРЕЛКУ кладут под пациента так, чтобы ееГОРЛОВИНА была обращена к СПИНЕ, чтобы не создавать неудобства пациенту, который ЛЕЖИТ НА ЖИВОТЕ.

- Пробирки закрываются по мере наполнения

31. Помогите пациенту сестьи дайте возможность отдохнуть по­сле продолжительного нахождения в горизонтальном положении, при­держите его за плечи, так как возможен ортостатнческнй коллапс (потеря сознания при резком изменении положения тела из горизон­тального в вертикальное).

32. См. Далее раздел "Желудочное зондирование" с п. 22. Хроматическое дуоденальное зондирование (хромодиагностмческое)

Цель: диагностическая.

Показания определяет врач (применяется при снижении концен­трационной и сократительной функции желчного пузыря).

Метод основан на наблюдении, что метиленовая синь при перо-ральном введении, попадая в печень, переходит в бесцветное соеди­нение, а при переходе в желчный пузырь окрашивает желчь в СИНЕ-ЗЕЛЕНЫЙ цвет.

ПРИГОТОВЬТЕ:

1. Капсулу 0,15 г метиленовой сини в двойной желатиновой или крахмальной капсуле.

2. Стерильные перчатки, маску, фартук (при необходимости - оч­ки).

3. Штатив с пробирками и пробочками.

4. Направление в лабораторию.

5. Грелку с водой в чехле (или полотенце).

6. Валик клеенчатый.

215

7. Клеенку, пеленку, лоток для слюны.

8. Стерильный лоток для стерильного зонда.

9. Стакан с водой для полоскания рта после зондирования.

10. Емкость с водой для съемных протезов.

11. Физ. раствор для смачивания зонда.

12. Фартук с карманом для слюны (для пациента).

13. Емкости сдез. растворами. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА:

- психологическая;

- сообщите о времени, месте проведения манипуляции;

- накануне исследования, вечером (за 14 часов), дайте 0,15 г ме-тиленовой сини;

- предупредите, что после этого НЕЛЬЗЯ УПОТРЕБЛЯТЬ пищу и жидкость.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Вымойте руки с мылом, высушите, наденьте перчатки.

2. Уточните у пациента, выполнил ли он ваши рекомендации.

3. Подробно объясните, как пациент должен вести себя во время манипуляции, уточните, хорошо ли он вас понял.

4. Предложите ему сесть на стул, плотно прижавшись к спинке.

5. Повяжите ему фартук с карманом для слюны (если нет такого, то повяжите в 2 слоя пеленку и дайте в руки лоток для слюны).

6. В правую руку возьмите слепой конец зонда (в 15 см от конца, а свободный конец зонда согните петелькой и зажмите между 4 и 5 пальцами.

7. Попросите пациента приподнять голову кверху и вытянуть шею вперед, открыть рот и произнести "а-а-а".

8. Введите слепой конец зонда ЗА КОРЕНЬ ЯЗЫКА и попросите пациента сделать глотательное движение.

9. Дальнейшее введение зонда проводите по схеме, описанной в разделе "Дуоденальное зондирование", до п. 17.

18. 1 фаза - ХОЛЕДОХУС (иначе - фаза ОБЩЕГО желчного про­тока) охватывает время с момента ВВЕДЕНИЯ зонда в 12-перстную кишку до ВВЕДЕНИЯ раздражителя.За 10-15 минут выделяется 14-16 мл желчи.

Эта порция соответствует порции "А" (дуоденальная желчь) при классическом исследовании.В норме - прозрачная, золотисто-желтого цвета, вытекает РАВНОМЕРНО, без перерывов и толчков.

19. После получения порции "А" в зонд МЕДЛЕННО (приблизительно в течение 7 минут) введите ПОДОГРЕТЫЙ СТЕ­РИЛЬНЫЙ раствор 33% серно-киспой магнезии 30-50 мл (или другой раздражитель). Наступает 2-я фаза

216

- ЗАКРЫТОГО СФИНКТЕРА ОДДИ, ВРЕМЯ между КОНЦОМ ВВЕДЕНИЯ холецистокинетического средства и НАЧАЛОМ ПОЯВЛЕ­НИЯ желчи. В это время ( 2-6 мин.) желчеотделение ОТСУТСТВУЕТ (зоцд - в положении перпендикулярно кушетке).

20. Затем следует 3 фаза - фаза ПУЗЫРНОГО ПРОТОКА: от НАЧАЛА ОТКРЫТИЯ СФИНКТЕРА ОДДИ до появления ПУЗЫРНОЙ ЖЕЛЧИ. В нормальных условиях за 3-4 мин. собирают 3-5 мл СВЕТ­ЛОЙ желчи, оттекающей из области пузырного протока.

21. 4 фаза желчи "В" - фаза получения ПУЗЫРНОЙ желчи: ПО­ЯВЛЕНИЯ ТЕМНОГО цвета желчи (темно-сине-зеленой) до светлоо-крашенной. Рефлекс желчного пузыря продолжается 20-30 минут, со­бирают до 20-50 мл, вытекает непрерывно.

22. 5 фаза - порция "С" - ПЕЧЕНОЧНАЯ желчь, ЯНТАРНО-ЖЕЛТОГО цвета, выделяется в течение 10-20 минут, в норме - 15-20

мл.

23. В 5 фазе рекомендуется дополнительно ввести 30 мл сер­нокислой магнезии для полного опорожнения желчного пузыря.

24. Помогите пациенту сесть и через полотенце выведите зонд.