1. Зібрати анамнез життя та хвороби.

2. Провести загальний огляд хворого, оцінити його стан. Оглянути шкіру та підшкірну клітковину, виявити набряки. Провести пальпацію лімфатичних вузлів. Оглянути ділянку голови, оцінити стан гайморових і фронтальних пазух.

3. Обстеження по системах. 3.1. Обстеження серцево-судинної системи:

   1. визначити пульс на сонних та променевих артеріях; порахувати частоту серцевих скорочень, виявити «дефіцит пульсу»;

   2. виміряти АТ на руках;

   3. виявити на обличчі симптоми патології серцевої системи;

   4. виявити ціаноз слизових, акроціаноз;

   5. виявити пульсацію шийних вен;

   6. провести пальпацію й аускультацію сонних артерій;

   7. оглянути серцеву ділянку; пропальпувати верхівковий поштовх;

   8. провести перкусію серця (межі відносної та абсолютної серцевої тупості);

   9. оцінити серцеві тони, шуми в точках аускультації серця, знати діагностичне значення серцевих шумів (вади клапанів, гіпертензія великого та малого кола кровообігу);

   10. вислухати вологі хрипи в легенях для діагностики лівошлуночкової недостатності;

   11. виявити й оцінити серцеві (ортостатичні) набряки.

   1. Обстеження системи органів дихання та огляд грудних залоз:

      1. визначити частоту дихання на хвилину;

      2. оцінити носове дихання, виявити herpes labialis et nasalis, ціаноз губ;

      3. оцінити нормальну й патологічні форми грудної клітки;

      4. визначити тип дихання, його глибину, частоту; виявити патологічні типи дихання;

      5. оглянути й оцінити форму пальців та нігтів;

      6. провести пальпацію грудної клітки: болючість, резистентність, голосове тремтіння;

      7. провести порівняльну перкусію легень;

      8. провести аускультацію легень і протрактувати отримані результати;

      9. провести огляд і пальпацію грудних залоз.

   2. Обстеження живота і системи травлення:

      1. оглянути шкіру і слизові: виявити жовтяницю, гемангіоми, розширені вени черевної стінки, телеангіектазії;

      2. оглянути й оцінити слизову рота, язик, стан зубів (написати «зубну формулу»);

      3. провести перкусію живота й виявити метеоризм, рідину в черевній порожнині, оцінити розміри печінки та селезінки;

      4. виявити симптоми «гострого живота»;

      5. провести пальпацію живота, оцінити розміри печінки, селезінки;

      6. вказати місця проекції органів живота на передню черевну стінку;

      7. виявити симптоми Ортнера, Кера, френікус-симптом; виявити метастаз Вірхова.

   3. Обстеження системи сечовиділення:

      1. оглянути шкіру та виявити сухість, геморагії, розчухи;

      2. виявити ниркові набряки; оглянути поперекову й надлонну ділянки;

      3. визначити симптом Пастернацького;

      4. пальпувати нирки в положенні пацієнта лежачи й стоячи.

   4. Обстеження нервової системи:

      1. виявити тремор та інші мимовільні рухи;

      2. виявити парези, паралічі;

      3. оцінити рівень притомності: оцінка орієнтації в особі, місці, часі, дійсності; оцінка відповідності мови (чіткості і плавності її); виявити ступор, сопор, кому;

      4. оцінити стан черепних нервів: відповідь зіниць на світло (окоруховий нерв III), виявити рогівковий рефлекс; рухи очного яблука (нерв: ПІ – окоруховий, IV – блоковий, VI – відвідний); симетрію обличчя (лицевий нерв VII); відхилення від середньої лінії висуненого язика (під’язиковий нерв XII);

      5. оцінити рухову функції: ходу, силу м’язів, координацію (стійкість у позі Ромберга, проба «вказівний палець до носа»);

      6. оцінка чутливості: до легкого дотику, уколу негострою шпилькою на кінцівках і тулубі; позиційна чутливість;

      7. оцінити рефлекси: глибокі сухожильні (колінний), поверхневі (верхній і нижній черевні), патологічні (Бабінського).

   5. Обстеження ендокринних залоз:

      1. визначити ріст і масу тіла; визначити індекс маси тіла ([вага (кг)]/[ріст²(м)]) і дати його оцінку;

      2. оцінити пропорційність черепа, кінцівок, язика;

      3. виявити вірилізм, гірсутизм; стрії;

      4. пропальпувати щитоподібну залозу; виявити екзофтальм, перевірити симптом Грефе;

   6. Обстеження м’язево-скелетної системи:

      1. оглянути та оцінити щелепно-скроневий суглоб; виявити болючість, наявність хрусту у щелепно-скроневому суглобі; визначити об’єм рухів в ньому;

      2. оцінити форму суглобів рук і ніг; виявити деформації, припухлість суглобів;

      3. оцінити стан шкіри, тонус і силу м’язів;

      4. оцінити ходу, виявити кульгавість;

      5. оцінити стан шиї і хребта; визначити об’єм рухів шиї; виявити кіфоз, лордоз, сколіоз; пропальпувати хребет: остисті паростки та бічні відділи хребта;

      6. провести глибоку пальпацію двома пальцями методом стискання для виявлення випоту в суглобах (гемартроз); визначити симптом флюктуації, балотування наколінника.

Короткий протокол огляду пацієнта

Хворий _________________Вік ____р., професія______Дата обстеження _____, відділення ________

Скарги _______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Анамнез хвороби: ______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Анамнез життя: перенесені хвороби, операції ______________________________________________

туберкульоз, венеричні хвороби, вірусний гепатит____________________________________________

шкідливі звички, спадковість _____________________________________________________________

алергічний анамнез _________________________________________________________________________

парентеральні втручання за останні 6 місяців________________________________________________

Об’єктивне обстеження. Загальний стан____________Температура________Свідомість_________

Положення хворого_______ Будова тіла________ __________ Зріст _______см, маса_________кг.

Шкіра______________, видимі слизові ___________. Периферійні лімфовузли __________________

Щитоподібна залоза_______, набряки___________, суглоби ___________, м'язи________________

Органи дихання. Частота дихання___________за 1хв. Форма грудної клітки_______________, пальпація___________________________. Перкуторний звук над легенями_______________________

Аускультація:____________________________________________________________________________

Органи кровообігу. Пальпація серця: верхівковий поштовх____________.Аускультація: _________________________________________________________________________ЧСС_____за хв. Частота пульсу______за хв. Дефіцит пульсу________. Артеріальний тиск: ____________мм. рт. ст.

Органи травлення: Язик______________ Зуби, зубна формула_________________________________

_______________________________________________________________________________________

Слизова ротової порожнини_______________________________________________________________

Пальпація живота_______________________________________________________________________

Печінка: розміри за Курловим _____________________Селезінка_______________________________

Органи сечовиділення Симптом Пастернацького__________________________________________

Дизуричні прояви____________________________Добовий діурез ______________________________

Нервово-психічна система. Емоційний стан___________________Орієнтація в часі, просторі________________________

Координація рухів____________ В положенні Ромберга____________, тремор пальців рук ____

Попередній діагноз та його обґрунтування________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

План обстеження ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

План лікування :

Режим ___________Дієта__________________________________________________________________

1. _______________________________________________________________________________________

2.______________________________________________________________________________________

3.______________________________________________________________________________________

4. _____________________________________________________________________________________

Студент: