Тема 32. Особливості діагностики та лікування анафілактичного шоку

(ас. Гуль І. В.)

Мета: Вивчити особливості діагностики та лікування хворих з анафілактичним шоком. Вміти надати невідкладну допомогу при анафілактичному шоку.

І рівень. Вихідні знання.Стор. 22.

ІІ рівень. Теоретична підготовка до заняття.

Форма перевірки: тестовий контроль, усне чи письмове опитування.

Контрольні питання:

1. Описати клінічні форми анафілактичного шоку.

2. Охарактеризувати типи перебігу анафілактичного шоку.

3. Змоделювати скарги хворого з анафілактичним шоком.

4. Охарактеризувати зміни серцево-судинної системи при анафілактичному шоку.

5. Описати зміни дихальної системи при анафілактичному шоку.

6. Охарактеризувати зміни травної системи при анафілактичному шоку.

7. Описати стан нервової системи при анафілактичному шоку.

8. Надати невідкладну допомогу хворому з анафілактичним шоком, що виник при пероральному надходженні алергену.

9. Надати невідкладну допомогу хворому з анафілактичним шоком, що виник при парентеральному надходженні алергену.

10. Надати невідкладну допомогу хворому з анафілактичним шоком, що виник при укусі комахою.

11. Назвати основні групи препаратів, що найбільш часто викликають анафілактичний шок.

12. Охарактеризувати групи препаратів, що використовуються у невідкладній допомозі при анафілактичному шоку.

13. Назвати групи препаратів, які необхідно застосувати у премедикації в пацієнтів, що мають в анамнезі алергічні реакції.

14. Назвати медичні маніпуляції, що виконують при набряку гортані.

ІІІ–ІV рівні. Робота з хворим. Аналіз результатів обстеження та лікування.

Форма перевірки: протокол обстеження, усне чи письмове опитування, вирішення ситуаційних задач.

1. Зібрати алергологічний анамнез у пацієнта, що перебуває на лікуванні в алергологічному відділі.

2. Оформити короткий протокол огляду даного хворого.

3. Сформулювати попередній діагноз оглянутого хворого і обґрунтувати на основі яких ознак він встановлений.

4. Скласти план обстежень для оглянутого пацієнта.

5. Вирішити ситуаційну задачу. У чоловіка 48 років після ін’єкції новокаїну з приводу екстракції зуба, з’явилось відчуття жару, шум у голові та вухах, закладеність носа, нудота. Об’єктивно: гіперемія шкіри, набряк повік. АТ 90/60 мм.рт.ст. Пульс ниткоподібний. Такий самий стан спостерігався 5 років тому після введення знеболюючого препарату, назви якого пацієнт не пам’ятає.

   1. Сформулювати попередній діагноз. Пояснити, на основі яких ознак він встановлений.

   2. Описати послідовність дій лікаря в даній ситуації.

   3. Назвати усі основні причини, що можуть спровокувати такий стан.

   4. Назвати медичну маніпуляцію, яку необхідно було провести, щоб не виникло даного стану.

   5. Назвати ускладнення даної патології

Домашня самопідготовка: 1. Описати послідовність дій першої долікарської та лікарської допомоги при анафілактичному шоці.

Тема 33. Клініка та діагностика кропив’янки, ангіоневротичного набряку (набряк Квінке)

(ас. Гуль І. В.)

Мета: Вивчити особливості клініки, діагностики та лікування хворих з кропив’янкою і набряком Квінке.

І рівень. Вихідні знання. Стор. 22.

ІІ рівень. Теоретична підготовка до заняття.

Форма перевірки: тестовий контроль, усне чи письмове опитування.

Контрольні питання:

1. Пояснити термін кропив’янка.

2. Охарактеризувати як поділяється кропив’янка за перебігом у часі.

3. Описати кропив’янку з помірною, середньою та інтенсивною активністю.

4. Назвати типи кропив’янки взалежності від провокуючого фактора.

5. Охарактеризувати дермографічну кропив’янку, назвати можливі причини її виникнення.

6. Змоделювати скарги хворого на кропив’янку та результати фізикального обстеження.

7. Змоделювати скарги хворого з набряком Квінке та результати фізикального обстеження.

8. Описати клінічну картину набряку Квінке в ділянці гортані.

9. Описати клінічну картину набряку Квінке з ураженням шлунково-кишкового тракту.

10. Надати невідкладну допомогу хворому з набряком Квінке в ділянці гортані.

11. Описати найбільш поширенні етіологічні чинники кропив’янки та набряку Квінке.

12. Охарактеризувати гіпоалергенну дієту та елімінаційну дієту. У чому полягає різниця між ними?

13. Охарактеризувати групи препаратів, що використовуються при лікуванні кропив’янки та набряку Квінке.

14. Назвати медичні препарати, що використовуються для дезінтоксикації при лікуванні кропив’янки та набряку Квінке.

15. Пояснити, з якою метою хворий з кропив’янкою та набряком Квінке має бути оглянутий стоматологом, отоларингологом.

16. Описати мету визначення у крові специфічного IgЕ у хворих з кропив’янкою та набряком Квінке.

17. Описати значення дослідження калу на яйця гельмінтів у хворих з кропив’янкою та набряком Квінке.

ІІІ–ІV рівні. Робота з хворим. Аналіз результатів обстеження та лікування.

Форма перевірки: протокол обстеження, усне чи письмове опитування, вирішення ситуаційних задач.

1. Зібрати скарги, анамнез хвороби і життя у хворого на кропив’янку.

2. Скласти і обґрунтувати план лабораторного та інструментального обстеження для даного хворого.

3. Скласти і обґрунтувати план лікування даного пацієнта.

4. Визначити основний етіологічний чинник появи кропив’янки у даного пацієнта. Обґрунтувати свою думку.

5. Вирішити ситуаційну задачу. Хвора 21 року поступила в алергологічний відділ зі скаргами на висип у вигляді жалення кропивою, появі якого передує сильний свербіж шкіри. Уртикарії впродовж доби зникають і появляються в нових місцях. Вважає себе хворою впродовж року, але за допомогою не зверталась, оскільки шкірні елементи були поодинокі і проходили самостійно або після антигістамінних препаратів. Зі слів хворої, у підлітковому віці лікувала гастрит. На момент огляду наявні 17 уртикарій.

   1. Сформулювати попередній діагноз. Пояснити, на основі яких ознак він встановлений.

   2. Скласти план лабораторного та інструментального обстеження пацієнтки.

   3. Скласти план лікування і обґрунтувати його.

   4. Назвати можливі причини виникнення даної хвороби.

   5. Пояснити, чи потрібно обстежити хвору на Helicobacter pylori інфекцію.

Домашня самопідготовка: 1. Виписати, що необхідно виключити хворим із харчування, які мають алергічні реакції на НПЗП та анальгетики. 2. Виписати рецепт на тавегіл.