Тема 25. Ознаки гематоонкологічних хвороб. Гострі мієлобластні й лімфобластні лейкемії: клініка, діагностика, лікування, особливості стоматологічної тактики

(проф. Дзісь Є.І.)

Мета. Засвоїти симптоми й синдроми, якими проявляються гематоонкологічні хвороби, основні принципи клініки, діагностики й лікування гострих лейкемій, тактику стоматолога у веденні таких пацієнтів.

І рівень. Вихідні знання. Стор. 22.

ІІ рівень. Теоретична підготовка до заняття.

Форма перевірки : тестовий контроль, усне чи письмове опитування.

Контрольні питання:

1. Перерахувати основні види пухлин системи крові.

2. Охарактеризувати основні симптоми синдрому анемії, описати геморагічний синдром у гематоонкологічних пацієнтів.

3. Дати характеристику синдрому імунодефіциту. Назвати симптоми, які входять у синдром пригнічення кровотворення.

4. Описати синдром росту пухлини в гематоонкології. Дати характеристику синдрому пухлинної інтоксикації.

5. Назвати методи обстеження гематоонкоголічних хворих для встановлення діагнозу та методи оцінки поширення (стадії) гематологічної пухлини.

6. Дати визначення гострих лейкемій і назвати чинники, які можуть призводити до їх виникнення.

7. Охарактеризувати клінічну картину гострих лейкемій.

8. Описати зміни у ротовій порожнині у хворих на гострі лейкемії.

9. Вказати діагностичні критерії гострих лейкемій за результатами гемоцитограми й мієлограми.

10. Описати діагностику гострих лейкемій за цитохімічними і імунофенотиповими дослідженнями.

11. Описати клінічні й морфологічні особливості основних типів гострих лейкемій: гострої мієлобластної та гострої лімфобластної лейкемії.

12. Сформулювати принципи лікування хворих на гострі лейкемії. Назвати основні ліки й методи, які застосовуються у лікуванні хворих на лімфобластні й мієлобластні лейкемії.

13. Описати ознаки повної клініко-гематологічної ремісії.

14. Назвати ускладнення лікування гострих лейкемій та методи їх попередження (супровідна терапія).

15. Визначити роль стоматолога в діагностиці гострих лейкемій та лікуванні ускладнень з боку ротової порожнини, спричинених як самою хворобою, так і хіміотерапією.

ІІІ-ІV рівні. Робота з хворим, історією хвороби або ситуаційною задачею

Форма перевірки: усне чи письмове опитування.

1. Зібрати скарги й анамнез у пацієнта з гострою лейкемією, визначити можливі фактори ризику хвороби.

2. Обстежити шкіру й ротову порожнину в даного пацієнта та виявити зміни.

3. Оцінити показники лабораторного та інструментального обстеження з історії хвороби пацієнта та визначити, наявність яких синдромів вони підтверджують.

4. Описати особливості гігієни ротової порожнини, якої повинен дотримуватись пацієнт.

5. Назвати препарати, показані в даному випадку, обґрунтувати доцільність їх призначення.

6. Вирішити ситуаційну задачу. 54-річна жінка скаржиться на втомлюваність і швидке утворення синяків на шкірі, кровоточивість ясен, що турбують впродовж останніх 3-х тижнів. Фізикальне обстеження виявило блідість шкіри, поширені екхімози й петехії на шкірі й слизовій оболонці рота, невелике збільшення печінки й селезінки. Аналіз крові: еритроцити 2,55×10¹²/л, гемоглобін 73 г/л; гематокрит 20%; тромбоцити 23,0×10⁹/л і лейкоцити 22,0×10⁹/л з 82% бластів. Бласти містять палички Ауера, цитохімічна реакція на мієлопероксидазу позитивна.

1. Сформулювати діагноз та пояснити, на основі яких ознак він встановлений.

2. Скласти та обґрунтувати план обстеження.

3. Скласти план лікування

4. Пояснити, які причини геморагічного синдрому в пацієнтки.

5. Які ще прояви й ускладнення цієї хвороби можуть виникнути?

Домашня самопідготовка: 1. Змоделювати дані об’єктивного обстеження хворого з діагнозом: Гостра лімфобластна лейкемія. 2. Змоделювати загальний аналіз крові здорової людини та аналіз крові у пацієнта з гострою лейкемією.