Тема 23. Основні принципи діагностики та лікування мегалобластних анемій

(ас. Бек Н. С.)

Мета. Навчитись діагностувати та інтерпретувати дані додаткового обстеження пацієнтів з мегалобластними анеміями; засвоїти основні принципи лікування .

І рівень. Вихідні знання. Стор. 22.

ІІ рівень. Теоретична підготовка до заняття.

Форма перевірки: тестовий контроль, усне чи письмове опитування.

Контрольні питання:

1. Описати роль вітаміну В₁₂ та фолієвої кислоти у кровотворенні.

2. Пояснити, яка роль гастромукопротеїну (внутрішнього фактору Касла) у засвоєнні вітаміну В₁₂.

3. Навести причини мегалобластних анемій.

4. Описати скарги пацієнтів з В₁₂-дефіцитною анемією.

5. Назвати особливості скарг пацієнтів з фолієво-дефіцитною анемією.

6. Описати зміни кольору слизових оболонок і шкіри при огляді пацієнтів та охарактеризувати клінічні прояви ураження шлунково-кишкового тракту пацієнтів з мегалобластними анеміями.

7. Описати скарги пацієнта з ураженням нервової системи (фунікулярним мієлозом) при В₁₂-дефіцитній анемії.

8. Описати прояви анемічного синдрому при мегалобластних анеміях.

9. Назвати особливості клінічної картини фолієво-дефіцитної анемії.

10. Описати зміни в загальному аналізі крові пацієнтів з мегалобластними анеміями. Пояснити терміни «макроцитоз», «гіперхромія»

11. Дати характеристику змінам пунктату кісткового мозку пацієнта з мегалобластними анеміями.

12. Описати стоматологічні прояви у пацієнтів з мегалобластними анеміями.

13. Пояснити принципи лікування пацієнта з мегалобластною анемією залежно від етіології.

14. Назвати критерії ефективності лікування пацієнтів з мегалобластною анемією.

ІІІ-ІV рівні. Робота з хворим. Аналіз результатів обстеження та лікування.

Форма перевірки: протокол обстеження, усне чи письмове опитування, вирішення ситуаційних задач.

1. Оглянути пацієнтів з мегалобластною анемією. Оформити короткий протокол огляду.

2. Сформулювати попередній діагноз та пояснити, на основі яких ознак він встановлений.

3. Розрахувати колірний показник по вихідними показниками еритроцитів та гемоглобіну.

4. Скласти план обстеження пацієнтам.

5. Призначити лікування пацієнтам.

6. Вирішити ситуаційну задачу. Хворий 62 років скаржиться на слабкість, серцебиття, оніміння в ногах, нестійку ходу, відчуття печії в язику. Відомо, що 12 років тому у нього був діагностований хронічний атрофічний гастрит. При огляді: субіктеричність склер, блідість шкіри. Тони серця ритмічні, послаблені, над верхівкою систолічний шум. Живіт м'який, чутливий при пальпації в правому підребер'ї, в епігастрії. Розміри печінки за Курловим: 9-8-7 см. Аналіз крові: Hb 90 г/л, еритроцити 2,1х10¹²/л, середній об'єм еритроцитів 112 фл, середній вміст Hb в еритроциті 38 пг, макроцитоз, лейкоцити 3,6х10⁹/л, еозинофіли 1%, паличкоядерні 1%, сегментоядерні 39%, лімфоцити 51%, моноцити 8%. ШОЕ 22 мм /год.

1. Сформулювати попередній діагноз та пояснити, на основі яких ознак він встановлений.

2. Скласти та обґрунтувати план обстеження хворого.

3. Скласти план лікування, назвати препарати та дози.

4. Як оцінити ефективність лікування хворого?

5. Які зміни ротової порожнини у хворого може знайти лікар-стоматолог?

Домашняя самопідготовка: 1. Описати загальний аналіз крові пацієнта з В₁₂-дефіцитною анемією. 2. Виписати рецепти на ціанокобаламін (вітамін В₁₂), фолієву кислоту.