Тема 2. Курація (скарги, анамнез). Характеристика ангінозного болю та основні препарати для зменшення ангінозного синдрому

(ас. Зенін В.В.)

Мета. Продовжити курацію хворого, навчитись діагностувати захворювання хвороби серцево-судинної системи, що призводять до виникнення ангінозного болю, засвоїти методи їх діагностики і принципи лікування.

І рівень. Вихідні знання. Стор. 21.

ІІ рівень. Теоретична підготовка до заняття.

Форма перевірки: тестовий контроль, усне чи письмове опитування.

Контрольні питання:

1. Дати визначення гострого коронарного синдрому.

2. Дати характеристику функціональних класів стабільної стенокардії.

3. Пояснити різницю між стабільною і нестабільною стенокардією.

4. Охарактеризувати вазоспастичну стенокардію.

5. Пояснити причини виникнення ангінозного болю.

6. Пояснити різницю між стабільною стенокардією і інфарктом міокарда.

7. Описати скарги пацієнта з ангінозним болем.

8. Описати лабораторні маркери некрозу кардіоміоцитів.

9. Описати метод коронароангіографії. Які показання до цього обстеження?

10. Змоделювати можливі зміни на ЕКГ в момент ангінозного нападу. Сформулювати діагностичну цінність ЕхоКГ при виникненні ангінозного болю.

11. Пояснити мету проведення добового моніторингування ЕКГ.

12. Пояснити мету проведення проб з фізичним навантаженням, назвати показання до їх проведення, коротко охарактеризувати методику.

13. Описати принципи надання невідкладної допомоги при виникненні ангінозного болю.

14. Назвати покази до проведення системного тромболізису.

ІІІ-ІV рівні. Робота з хворим. Аналіз результатів обстеження та лікування.

Форма перевірки: протокол обстеження, усне чи письмове опитування, вирішення ситуаційних задач.

1. Оглянути хворого, розданого на курацію, та/або з ангінозним болем. Оформити короткий протокол огляду.

2. Сформулювати попередній діагноз та пояснити, на основі яких ознак він виставлений.

3. Скласти та обґрунтувати план обстеження пацієнта.

4. Описати та намалювати ЕКГ ознаки інфаркту міокарда.

5. Вирішити ситуаційну задачу. Пацієнт 49 р. звернувся до лікаря зі скаргами на біль за грудиною, який не знімається нітрогліцерином. Біль з’явився після незначного фізичного навантаження (швидка хода), іррадіює в ліву половину шиї та ліву руку, інтенсивний. Пацієнт збуджений, наляканий. АТ 110/70 мм.рт.ст., пульс 100 уд/хв. Шкіра та видимі слизові оболонки бліді. На ЕКГ елевація сегменту ST в ІІІ і AVF відведеннях.

1. Сформулювати попередній діагноз та пояснити, на основі яких ознак він виставлений.

2. Скласти план обстеження пацієнта.

3. Надати невідкладну допомогу.

4. Яка діагностична цінність ЕхоКГ при даній патології?

5. Назвати показання до проведення тромболізису та критерії успішної реперфузії.

Домашня самопідготовка: 1. Скласти таблицю диференційної діагностики між стабільною стенокардією ІІ ФК та вазоспастичною стенокардією. 2. Виписати рецепт на нітрогліцерин.

Тема 3. Курація (об’єктивний огляд, попередній діагноз та його обгрунтування). Ускладненні і неускладнені гіпертонічні кризи, основні препарати для їх ліквідації

(ас. Кондратюк М.О.)

Мета. Продовжити курацію хворого, вміти діагностувати гіпертонічні кризи; засвоїти основні принципи та тактику надання невідкладної допомоги при ускладнених та неускладнених гіпертонічних кризах; принципи їх профілактики.

І рівень. Вихідні знання. Стор. 21.

ІІ рівень. Теоретична підготовка до заняття.

Форма перевірки: тестовий контроль, усне чи письмове опитування.

Контрольні питання:

1. Дати визначення поняттю гіпертонічний криз.

2. Назвати можливі причини розвитку гіпертензивних кризів.

3. Описати клінічні особливості ускладненого гіпертонічного кризу.

4. Описати клінічні особливості неускладненого гіпертонічного кризу.

5. Навести план необхідних додаткових обстежень у хворих з гіпертонічним кризом.

6. Описати принципи лікування ускладненого гіпертонічного кризу, назвати препарати, дозування.

7. Описати принципи лікування неускладненого гіпертонічного кризу, назвати препарати, дозування.

8. Пояснити, які бувають ускладнення при лікуванні гіпертензивних кризів.

9. Дати характеристику змінам з боку ротової порожнини, що можуть бути у пацієнтів з гіпертонічною хворобою.

10. Сформулювати тактику лікаря-стоматолога при стоматологічних процедурах у пацієнтів з гіпертонічними кризами в анамнезі.

11. Описати заходи профілактики розвитку гіпертензивних кризів.

12. Назвати методи модифікації способу життя щодо корекції рівня артеріального тиску.

13. Описати критерії, на основі яких проводиться стратифікація ризику для оцінки прогнозу при артеріальній гіпертензії.

ІІІ-IV рівні. Робота з хворим. Аналіз результатів обстеження та лікування.

Форма перевірки: протокол обстеження, усне чи письмове опитування, вирішення ситуаційних задач.

1. Виміряти артеріальний тиск у пацієнта.

2. Оглянути пацієнтів, розданих для курації та/або з кризовим перебігом гіпертонічної хвороби. Оформити короткий протокол огляду.

3. Сформулювати і обґрунтувати попередній діагноз, скласти план обстеження оглянутого пацієнта.

4. Описати тактику надання медичної допомоги у конкретного пацієнта з гіпертонічним кризом

5. Вирішити ситуаційну задачу. Хвора 65 років під час візиту до стоматолога після проведення місцевого знечулення з застосуванням вазоконстрикторів почала скаржиться на колючий біль в ділянці серця, прискорене серцебиття, біль голови, відчуття тремтіння, часте сечовиділення. 10 років тому діагностовано гіпертонічну хворобу II стадії, 2 ступеня. Об’єктивно: збуджена, гіперемія обличчя. Ps 105/хв., аритмічний. АТ 200/105 мм. рт. ст. Границі серця зміщені вліво на 1,5 см. На верхівці тони збережені, акцент ІІ т. на аорті.

1. Сформулювати попередній діагноз та пояснити, на основі яких ознак він виставлений.

2. Чи могло вплинути проведення місцевого знечулення на розвиток описаного стану у хворої? Чи можна було уникнути цього ускладнення, яким чином?

3. Які зміни в ротовій порожнині можуть спостерігатися при хворобі пацієнтки.

4. Скласти план обстеження пацієнтки.

5. Яку невідкладну допомогу потрібно надати пацієнтці?

Домашня самопідготовка: 1. Скласти таблицю диференційної діагностики ускладнених та неускладнених гіпертонічних кризів. 2. Виписати рецепти на каптоприл і ніфедипін.