Средние ежедневные поступления и потери жидкости у взрослых

Поступление жидкости (мл)

Расход жидкости (мл)

Окислительный метаболизм

300

Почки

1200-1500

Жидкая пища, питьё

1100-1400

Кожа

500-600

Твёрдая пища

800-1000

Лёгкие

400

Общий объём

2200-2700

ЖКТ

100-200

Общий объём

2200-2700

Нарушения

водного обмена

Причины

Дегидратация

Гипергидратация

Потеря воды через почки (тубулярная недостаточность, несахарный диабет, глюкозурия при сахарном диабете, мочегонные, полиурическая стадия при острой почечной недостаточности), через кожу, лёгкие, с раневой поверхности, через ЖКТ (рвота, понос, свищи, стомы, зонды, кишечная непроходимость), снижение поступления воды.

Избыточное поступление воды при снижении экскреторной функции почек, недостаточная инактивация АДГ, избыточное введение перорально или внутривенно больших объёмов кристаллоидных растворов (хлорид натрия, глюкоза)

Ионы

Общее

содержание

в организме, ммоль

Суточное

поступление

в организм, ммоль

Выделение в течение суток, ммоль

моча

пот

кал

Na⁺

2900–3600

350–500

70–100

40–50

5–10

K⁺

2800–3600

50–150

70–90

5-10

7–10

Ca⁺²

14000–19000

25–35

3–7

0,7–1,0

18–21

Mg⁺²

700–900

7–12

2,5–6,0

–

5–8

Cl^–

2500–3000

150–250

100–150

20–50

50–100

HCO

750–850

непостоянно

HPO ((;(( H₂PO

16000–25000

10–40

25–50

–

10–20

Органические анионы

1900–2300

200–250

10–20

110–250

–

Ионы К⁺

Нахождение в организме, форма существования, выполняемые функции

98% ионов калия находится внутри клетки, 2%-во внеклеточной жидкости. Разница концентраций калия во внутри- и внеклеточной жидкости обеспечивает формирование мембранного потенциала покоя в нервных и мышечных клетках. Ионы калия обеспечивают осмотическое давление внутри клетки, активацию ферментативных систем для синтеза белка на рибосомах и окисление углеводов, участвуют в проведении нервного импульса. В эритроцитах ионы К⁺ участвуют в работе гемоглобиновой и оксигемо-глобиновой буферных систем, активируют фермент карбоангидразу.

Гипокалиемия

Уменьшение концентрация ионов калия в плазме крови ниже 3,5 ммоль/л. Вызывает слабость, исчезают рефлексы, могут появляться вялые параличи, ухудшается умственная, психическая деятельность, угнетается перистальтика кишечника, развивается метеоризм, расширяются желудок и мочевой пузырь. При концентрации калия ниже 1,5 ммоль/л наступает паралич диафрагмы.

Гиперкалиемия

Увеличение концентрации калия в плазме выше 5,6ммоль/л. Сопровождается ощущением «ползанья мурашек», исчезновением сухожильных рефлексов, «одеревенением» конечностей, параличом дыхательных мышц, сердечными симптомами(тахи- и брадикардией), часто аритмией.

Ионы Nа⁺

Нахождение в организме, форма существования, выполняемые функции

44% Nа⁺ находится во внеклеточной, 9% – во внутри-клеточной жидкости. Остальное количество ионов натрия депонируется в костной ткани, благодаря чему скелет является либо донором, либо акцептором Nа⁺, что способствует поддержанию постоянства его концентрации во внеклеточной жидкости, которая в 15 раз выше, чем внутри клетки. Nа⁺ в виде его растворимых солей (хлоридов, фосфатов, гидро- и дигидрофосфатов, гидрокарбонатов) распределён по всему организму. Они содержатся в сыворотке крови, спинномозговой, глазной жидкостях, пищеварительных соках, желчи, почках, коже, костной ткани, мозгах, лёгких. Основная роль Nа⁺ заключается в поддержании осмотического давления, удержании воды тканями (15г NaCI задерживают в организме до 2л жидкости) и в регуляции водного обмена совместно с анионами органических кислот. С анионами HCO , HPO , H₂PO катионы натрия поддерживают кислотно-щелочное равновесие в организме.

Гипонатриемия

Возникает при потере изотонической жидкости (терапия диуретиками, недостаточность надпочечников, секреторная диарея) особенно в сочетании с инфузией гипотонических солевых растворов. Причиной гипонатриемии могут быть также хроникоинфекции, инсульты, черепно-мозговая травма, опухоли, послеоперационный стресс, сердечная и почечная недостаточность, цирроз печени. Клинические проявления гипонатриемии выражаются в раздражительности, головокружении, изменении личности, сухости слизистых оболочек, треморе, судорогах, подъёме АД, отёках, спазмах мышц, коме.

Гипернатриемия

Вызывается задержкой натрия почками в результате почечной, печёночной или сердечной недостаточ-ности. Клинические проявления могут выражаться в сильной жажде, усталости, беспокойстве, возбуждении и даже коме.

Ионы Са⁺²

Нахождение в организме, форма существования, выполняемые функции

Почти 99% кальция находится в костной ткани в виде гидроксоапатита Са₅(РО₄)₃ОН. В состав зубной эмали входит фторапатит Са₅(РО₄)₃F. В плазме крови кальций присутствует в трёх формах: ионизированной, связанной и комплексной. Примерно половину кальция плазмы составляет ионизированная форма. Несколько меньшее количество связано с белками, в основном с альбумином. Оставшийся незначительный объём кальция образует комплексные соединения с небелковыми анионами: фосфатом, цитратом и карбонатом. Обмен кальция в организме контролируется гормонами паращитовидной и щитовидной желёз, а также витамином D. Ионы кальция участвуют в передаче нервного импульса, сокращении мышц, регуляции сердечного ритма, процессе свёртывания крови. Они понижают возбудимость ЦНС, влияют на кислотно-основной баланс организма, обладают противовоспалительным и антиаллергическим действием.

Гипокальциемия

Т.к. кальций легко мобилизуется из костных депо, то клинически выраженная гипокальциемия развивается только при остром алкалозе (например, при психогенной гипервентиляции) и гипопаратиреозе. Проявляется в онемении и покалывании в пальцах и околоротовой области, гиперактивных рефлексах, спазмах мышц и судорогах.

Гиперкальциемия

Развивается при гиперпаратиреозе, саркаидозе, гипервитаминозе Д, злокачественных новообразованиях (множественных остеолитических метастазах в костную ткань). Клинически проявляется в летаргии, слабости, анорексии, тошноте, рвоте, полиурии, зуде, боли в костях и пояснице, переломах, депрессии, спутанности сознания, изменении личности, ступоре, коме.

Ионы Mg⁺²

Нахождение в организме, форма существования, выполняемые функции

Являясь внутриклеточным катионом, ионы Mg⁺² поддерживают осмотическое давление. Основная масса находится в ионизированной форме (55-60%), приблизительно 30% связано с белками, 10-15% входит в состав комплексных соединений с фосфолипидами и нуклеотидами. За счёт комплексообразования катионы Mg⁺² являются одним из основных активаторов ферментативных процессов. Они активируют ферменты окислительного фосфорилирования, репликации ДНК и минерализации костной ткани. С помощью Mg⁺² формируются рибосомы из РНК и белков и в них активируется процесс синтеза белков.

Гипомагниемия

Наблюдается при снижении его абсорбции в ЖКТ или при увеличении потерь с почками. Клинически проявляется в апатии, судорогах мышц ног, бессоннице, изменении настроения, галлюцинациях, спутанности сознания, анорексии, тошноте, рвоте

Гипермагниемия

Встречается почти исключительно у больных с почечной недостаточностью и у тех, кто потребляет чрезмерно большое количество магния в составе магнийсодержащих лекарственных препаратов. Клинически проявляется в тошноте, рвоте, потливости, чувстве жара, изменении психических функций, сонливости, мышечной слабости или параличе.