- •Государственное образовательное учреждение
- •Учебное пособие
- •Часть I
- •Содержание
- •Введение
- •Лекция № 1 Тема: «Инфекционный процесс»
- •I. Определение инфекционного процесса и формы его проявления.
- •Типичная форма течения болезни
- •Атипичные формы болезни
- •II. Роль микроорганизмов в инфекционном процессе
- •Факторы патогенности
- •III. Роль макроорганизма в инфекционном процессе.
- •Неспецифический иммунитет
- •Тканевые факторы
- •Гуморальные факторы
- •Факторы саморегуляции организма Тканевые факторы
- •Нормальная сапрофитная микрофлора кожи и кишечника.
- •Гуморальные факторы
- •Факторы саморегуляции организма
- •Специфический иммунитет
- •Органы иммунитета и иммунокомпетентные клетки
- •Иммунокомпетентные клетки (клеточный фактор иммунитета)
- •Гуморальные факторы иммунитета
- •Взаимодействие иммуноглобулинов с иммуногенами
- •Процесс иммунообразования
- •Функциональные особенности плазмоцитов
- •Классификация иммунитета
- •1 Наследственный (врожденный, естественный, видовой) иммунитет
- •2. Приобретенный иммунитет
- •2А Приобретенный активный естественный
- •IV. Понятие об аллергии и анафилаксии
- •Типы аллергических реакций Выделяют реакции гиперчувствительности немедленного типа (ргнт) и реакцию гиперчувствительности замедленного типа (ргзт).
- •Механизм и общая характеристика ргнт
- •2. Патохимическая фаза.
- •Механизм и общая характеристика ргзт
- •Клинические формы проявления анафилаксии
- •Вопросы для самоконтроля
- •Лекция № 2 Тема: «Организация санитарно - гигиенических, противоэпидемических, лечебных и профилактических мероприятий при инфекционных заболеваниях в России»
- •I. Роль центров санитарно-эпидемиологического надзора в профилактике инфекционных заболеваний.
- •Структура цсэн
- •II. Оказание лечебной и профилактической помощи на 1 этапе в лпу
- •Оказание лечебно-профилактической помощи на 1а этапе
- •Оказание помощи инфекционным больным на 1б этапе (Кабинет инфекционных заболеваний - киз)
- •Изоляция больных на дому
- •Изоляция во время транспортировки
- •III. Оказание лечебно-диагностической помощи в лпу на 2 этапе.
- •Административно-хозяйственная
- •Организационно-методическая
- •Лечебно-диагностическая Административно - хозяйственная служба
- •Организационно-методическая служба
- •Лечебно-диагностическая служба
- •Приёмное отделение
- •Лечебные отделения
- •Отделения общего типа.
- •Правила работы в инфекционном отделении:
- •Лекция № 3 Тема: «Клиническая диагностика инфекционных заболеваний»
- •Местные симптомы и синдромы инфекционных заболеваний
- •Этапы постановки клинического диагноза
- •Сестринский диагноз.
- •I. Формы выявления инфекционных больных
- •Выделяют следующие формы выявления инфекционных больных:
- •II Общие признаки проявления инфекционного заболевания
- •1. Нарастание температуры. (белая лихорадка)
- •2. Фаза стабилизации лихорадки.
- •3.Фаза падения лихорадки (розовая лихорадка).
- •1. По длительности:
- •2. По степени повышения температуры:
- •3. По типу кривых
- •2. Интоксикация
- •3. Эпидемические предпосылки.
- •Определение тяжести течения инфекционного процесса
- •1. Легкая степень
- •2, Средняя степень.
- •3. Тяжелая степень.
- •4. Очень тяжелая степень.
- •Внешний вид
- •Желтуха (иктерия)
- •Высыпания
- •Виды и формы экзантем:
- •Другие поражения кожи
- •Вторичные изменения элементов сыпей
- •1. Шелушение
- •Высыпание на слизистых оболочках (энантема)
- •Осмотр нервной системы
- •Менингиальный синдром
- •Судорожный синдром
- •Паралитический синдром
- •Осмотр костно-мышечной системы
- •Состояние лимфатической системы
- •Выделяют 2 формы изменения лимфатических узлов
- •Осмотр ротоглотки
- •Осмотр органов дыхания
- •Осмотр сердечно-сосудистой системы
- •Осмотр желудочно-кишечного тракта
- •Осмотр печени и селезенки
- •Осмотр мочевыводящей системы
- •Первый этап Сестринское обследование и сбор данных о пациенте Цель: собрать как можно больше объективной, субъективной, психологической и социальной информации о пациенте.
- •Субъективное обследование пациента.
- •Объективное обследование пациента.
- •Второй этап
- •Примеры сестринского диагноза
- •Третий этап
- •Четвертый этап
- •Пятый этап
- •Выделяют 3 аспекта оценки результатов эффективности сестринского ухода:
- •Лекция № 4 Тема: «Параклиническая диагностика инфекционных болезней»
- •Общий анализ крови
- •Общий анализ мочи
- •Бактериологические методы
- •3. Биологические методы.
- •Серологические методы
- •Общие закономерности серологических реакций
- •Серологическая идентификация микробов
- •1. Реакция агглютинации (склеивания)
- •2. Реакции преципитации.
- •3. Реакции связывания комплемента. (рск)
- •4. Реакции иммунофлюоросцентции. ( риф).
- •Обнаружение возбудителей вирусных инфекций
- •1) Реакция связывания компонента.
- •2) Реакция гемагглютинации.
- •Реакция иммунноферментивного анализа (ифа) и иммуноблотинга
- •1. Реакция иммунноферментивного анализа (ифа).
- •2. Аллергические методы
- •Биохимические методы исследования
- •Нормальные показатели гомеостаза
- •Иммунологические исследования
- •Инструментальные методы диагностики
- •Лекция №5 Тема: «Уход за инфекционными больными»
- •Обычно выделяют четыре отличительные особенности инфекционного больного.
- •2. Динамическое изменение психического состояния
- •1. Астенический синдром
- •2. Депрессивный синдром
- •3. Маниакальный синдром (мания)
- •4. Психоорганический синдром
- •3. Динамические изменения состояния пациента.
- •1. Инфекционно – токсический шок (итш)
- •2. Анафилактический шок
- •3. Гиповолемический шок (гш)
- •4. Инфекционно – токсическая энцефалопатия (оитэп)
- •5. Острая дыхательная недостаточность (одн)
- •6. Острая сосудистая недостаточность
- •7. Острая сердечная недостаточность
- •8. Остановка дыхания и сердцебиения
- •9. Оказание помощи при рвоте
- •А) Желудочная рвота
- •Б) Рефлекторная рвота
- •10. Пищеводное и желудочное кровотечение
- •11. Вздутие кишечника
- •12. Кишечное кровотечение
- •13.Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (двс – синдром; геморрагический)
- •4. Отставание полного восстановления поврежденных тканей и органов, от клинического выздоровления
- •1. Моделирование взаимоотношений
- •2. Медицинская тайна
- •3. Принцип «не навреди».
- •4. Личность медицинского работника
- •5. Права терминального больного
- •6. Эвтоназия (хорошая, спокойная смерть)
- •Профилактика гнойничковых поражений кожи, опрелости и пролежней
- •2. Профилактика поражений слизистых оболочек рта
- •3. Профилактика развития бронхитов и пневмоний
- •Лекция № 6 Тема: «Лечение инфекционных больных»
- •2. Рациональная психотерапия
- •3. Суггестивная психотерапия
- •1. Охранительный режим
- •1. Строго постельный режим
- •2. Постельный режим.
- •2. Лечебное питание
- •А) Кормление больных
- •Лечебные диетические столы для инфекционных больных
- •Выписка из приказа №330 от 5. 08. 2003 года. « о мерах по совершенствованию лечебного питания в лпу рф»
- •Антибиотики
- •Пенициллины – бактерицидные
- •Препараты выбора при бактериальных инфекциях.
- •Расчет доз антимикробных препаратов для детей, пожилых и беременных.
- •Расчёт дозы для детей
- •Лечение вирусных инфекций
- •Собственно противовирусные препараты
- •Интерфероны
- •Препараты выбора при вирусных инфекциях.
- •Лечение протозойных инфекций
- •Препараты выбора при лечении протозойных инфекций
- •Противоглистные препараты
- •Противогрибковые препараты
- •Иммунокоррегирующая терапия
- •Препараты, формирующие активный иммунитет
- •Препараты, содержащие готовые антитела
- •Иммуностимулирующая терапия
- •Дезинтоксикационная терапия
- •Регидротационная терапия
- •Противовоспалительная терапия
- •Противоотечная терапия
- •Лечение психических расстройств
- •Коррекция дисбактериоза
- •Витаминотерапия
- •Ферментотерапия
- •Лекция №7 Тема: «Эпидемиологический процесс»
- •1 Звено - источник инфекции
- •2 Звено - механизм передачи
- •3 Звено - восприимчивость населения.
- •1. Источник инфекции
- •2. Механизм передачи возбудителей
- •1 Фаза.
- •3. Восприимчивость.
- •Формы проявления эпидемического процесса
- •Виды эпидемических очагов:
- •Противоэпидемиологические мероприятия, проводимые в очаге.
- •2. Мероприятия, проводимые в очаге (второе звено)
- •1 Текущая дезинфекция
- •2. Заключительная дезинфекция
- •1. Текущая дезинфекция
- •2. Заключительная дезинфекция
- •Собственно дезинфекция в эпидемическом очаге
- •1. Физические способы дезинфекции.
- •3. Биологические способы дезинфекции
- •Способы дезинсекции в эпидемическом очаге
- •1. Физические методы дезинсекции
- •2. Химические методы дезинсекции.
- •3.Биологические способы дезинсекции.
- •1. Физические способы дератизации.
- •2. Химические способы дератизации.
- •3. Мероприятия по повышению невосприимчивости населения к инфекции
- •Медицинский контроль за контактными с больным
- •1 Группы. Кишечные инфекции.
- •2 Группа. Инфекции дыхательных путей.
- •3 Группа. Кровяные инфекции.
- •4 Группа. Инфекции наружных покровов.
- •Лекция №8 Тема: «Специфическая и неспецифическая профилактика»
- •I Специфическая профилактика
- •II Неспецифическая профилактика
- •Условно специфическую профилактику делят:
- •1. Вакцинация
- •2.Серопрофилактика Вакцинация
- •Виды вакцинаций
- •1. Плановая вакцина
- •2. Вакцинация по эпидемическим показаниям.
- •2. Вакцинация по эпидемическим показаниям
- •Планирование вакцинации
- •Календарь плановых вакцинаций (Приказ № 229 от 27.06.2002 г.)
- •Противопоказания для вакцинации
- •Некомпенсированные врожденные болезни ссс Вакцинация по эпидемическим показаниям
- •Карантинные мероприятия на границах и внутри страны
- •2. Профилактическая дезинфекция, дезинсекция и дератизация
- •3. Ветеринарная и санитарная профилактика среди животных и птиц
- •4. Обще санитарные мероприятия
- •5. Профилактические медицинские осмотры
- •6. Выявление инфекционных больных и носителей
- •7. Меры по отношении больных инфекционными болезнями и носителей
- •8. Медицинское наблюдение за контактными и карантинные мероприятия в очагах инфекционных болезней
- •Литература.
- •I. Основная литература:
- •II. Дополнительная литература:
Способы дезинсекции в эпидемическом очаге
Дезинсекция входит в понятие дезинфекции и заключается в уничтожении насекомых, переносчиков патогенных микроорганизмов. Для дезинсекции также применяют физические, химические и биологические способы.
1. Физические методы дезинсекции
Осуществляется с помощью механической чистки щетками, выхлопыванием, отсасыванием пылесосом, уничтожением малоценных предметов, липкие ленты, всевозможные липучки и так далее.
2. Химические методы дезинсекции.
Наиболее часто применяемые методы дезинсекции, основаны на способности некоторых химических веществ, уничтожать насекомых или отпугивать их.
Для уничтожения применяют насекомых - хлорированные углеводы (ДДТ, гексахлоран); фосфорорганические соединения (хлорофос, карбофос), растительные (пиретрум) и контактные (керосин, альбихтол, скипидар, нефть, карболовая кислота). При применении дезинсекции нужно помнить, что погибают все членистоногие насекомые, как переносчики болезней, так и полезные, а некоторые химические вещества являются ядовитыми и для человека.
В эпидемических очагах, как средство индивидуальной защиты применяют репелленты – вещества, отпугивающие насекомых. Применение репеллентов снижает риск заболеть инфекциями, переносчиками которых являются насекомые.
3.Биологические способы дезинсекции.
К биологическим способам относится дезинсекция с применением макроорганизмов: рыб, птиц, животных, которые уничтожают насекомых. В эпидемических очагах этот метод применяются редко. Так как это требует больших экономических затрат (специальные породы рыб, птиц и т.д.).
Способы дератизации в эпидемическом очаге.
Дератизация также входит в структуру дезинфекции и направлена в основном на уничтожение животных (грызунов) переносчиков болезней. Ее целью является не только уничтожение животных переносчиков патогенных организмов, но и ликвидация животных являющихся их резервуаром. Для дератизации применяют те же способы что и для дезинфекции и дезинсекции.
1. Физические способы дератизации.
В основном применяют механические приспособления для отлова и уничтожения животных (капканы, мышеловки, крысоловки и т.д.).
2. Химические способы дератизации.
Применяют преимущественно кишечные яды (крысид, фосфат цинка, зоокумарин и др.). Нужно очень осторожно использовать этот метод дератизации, так как яды опасны для всех животных и для человека. Обычно этим занимаются специально подготовленные работники дезинфекционных отделов (станций).
3. Биологические способы дератизации.
Известны с незапамятных времен и наименее вредны для населения Используют кошек, собак, других животных охотящихся за мелкими грызунами и ловчих птиц.
3. Мероприятия по повышению невосприимчивости населения к инфекции
Это действие на третье звено эпидемического процесса. Проводится комплекс мероприятий, направленных на повышение невосприимчивости населения находящегося в эпидемическом очаге.
Медицинский контроль за контактными с больным
В зависимости от серьезности инфекционного заболевания и вирулентности возбудителя, за всеми здоровыми, находящимися в эпидемическом очаге, в течение всего инкубационного периода болезни до момента изоляции последнего больного осуществляется медицинский контроль.
Объем медицинского контроля зависит от формы распространения инфекции и тяжести течения инфекционного процесса. При некоторых тяжело текущих, особо опасных, инфекциях приходится создавать специальные, провизорные и наблюдательные стационары.
Лабораторное обследование контактных.
При тяжело протекающих болезнях, а также при носительстве (менингококков) у всех людей, находящихся в очаге, проводят микробиологическое лабораторное исследование.
Иммунностимуляция контактных
Людям, находящимся в эпидемическом очаге, с целью повышения общего иммунитета (резистентности) можно провести иммунностимуляцию Чаще всего применяют комбинированные поливитаминные смеси, биостимуляторы растительного происхождения (элеутерококк, женьшень), химические биостимуляторы (метилурацил, дибазол), стимуляторы животного происхождения (стекловидное тело).
Химиопрофилактика контактных.
При определенных инфекционных заболеваниях, для профилактики здоровым людям, находящимся в эпидемическом очаге проводят химиопрофилактику препаратами этиотропного ряда (ремантодином при гриппе, делагилом при малярии, тетрациклином при чуме и фагопрофилактика при ОКИ)
Серопрофилактика.
Здоровым людям, находящимся в эпидемическом очаге с целью создания искусственного пассивного иммунитета можно вводить донорские иммуноглобулины или сыворотки. Длительность иммунитета в течение 3-4 недель.
Карантинные мероприятия в эпидемическом очаге:
При некоторых инфекционных заболеваниях в эпидемических очагах преимущественно в дошкольных учреждениях, школах, детских домах, домах ребенка, детских оздоровительных лагерях и реже в домашнем очаге приходится проводить очаговые карантинные мероприятия. Целью этих мероприятий является, как можно раннее выявление заболевших, выявление носителей их своевременная изоляция, проведение текущей дезинфекции, повышение невосприимчивости людей, находящихся в очаге.
Чаще всего карантинные мероприятия проводят в детских и дошкольных коллективах, больницах, домах отдыха и оздоровительных лагерях при детских капельных инфекциях.
Карантинные мероприятия проводят в течении всего инкубационного периода болезни с момента изоляции последнего больного или носителя и включает в себя:
Медицинский контроль весь период карантина
Лабораторное обследование при необходимости
3. Не принимаются в коллектив не болевшие и не привитые
4. Не переводятся из карантинной группы в другие группы и учреждения
При необходимости химио и серопрофилактику
Весь период карантина проводят текущую дезинфекцию
Запрещены все праздничные мероприятия на весь период карантина
8. Делается «отвод» на все плановые прививки на весь период карантина
9. С родителями и воспитателями проводятся беседы и сан-просвет.работа
Детям разрешается гулять в другие часы в отличие всего коллектива
IV
Существует большое разнообразие классификаций инфекционных болезней. В их основу положены разнообразные признаки: этиологические, патогенетические, клинические и другие.
Общепринятой и часто используемой является классификация, предложенная советским ученым Л. В. Громашевским. В основе этой классификации лежит эпидемический процесс с учетом локализации первичного инфекционного очага и источника инфекции.
Громашевский Л. В. выделил 4 группы инфекционных заболеваний, с учетом антропонозного, зоонозного и сапронозного источника инфекции.