- •Государственное образовательное учреждение
- •Учебное пособие
- •Часть I
- •Содержание
- •Введение
- •Лекция № 1 Тема: «Инфекционный процесс»
- •I. Определение инфекционного процесса и формы его проявления.
- •Типичная форма течения болезни
- •Атипичные формы болезни
- •II. Роль микроорганизмов в инфекционном процессе
- •Факторы патогенности
- •III. Роль макроорганизма в инфекционном процессе.
- •Неспецифический иммунитет
- •Тканевые факторы
- •Гуморальные факторы
- •Факторы саморегуляции организма Тканевые факторы
- •Нормальная сапрофитная микрофлора кожи и кишечника.
- •Гуморальные факторы
- •Факторы саморегуляции организма
- •Специфический иммунитет
- •Органы иммунитета и иммунокомпетентные клетки
- •Иммунокомпетентные клетки (клеточный фактор иммунитета)
- •Гуморальные факторы иммунитета
- •Взаимодействие иммуноглобулинов с иммуногенами
- •Процесс иммунообразования
- •Функциональные особенности плазмоцитов
- •Классификация иммунитета
- •1 Наследственный (врожденный, естественный, видовой) иммунитет
- •2. Приобретенный иммунитет
- •2А Приобретенный активный естественный
- •IV. Понятие об аллергии и анафилаксии
- •Типы аллергических реакций Выделяют реакции гиперчувствительности немедленного типа (ргнт) и реакцию гиперчувствительности замедленного типа (ргзт).
- •Механизм и общая характеристика ргнт
- •2. Патохимическая фаза.
- •Механизм и общая характеристика ргзт
- •Клинические формы проявления анафилаксии
- •Вопросы для самоконтроля
- •Лекция № 2 Тема: «Организация санитарно - гигиенических, противоэпидемических, лечебных и профилактических мероприятий при инфекционных заболеваниях в России»
- •I. Роль центров санитарно-эпидемиологического надзора в профилактике инфекционных заболеваний.
- •Структура цсэн
- •II. Оказание лечебной и профилактической помощи на 1 этапе в лпу
- •Оказание лечебно-профилактической помощи на 1а этапе
- •Оказание помощи инфекционным больным на 1б этапе (Кабинет инфекционных заболеваний - киз)
- •Изоляция больных на дому
- •Изоляция во время транспортировки
- •III. Оказание лечебно-диагностической помощи в лпу на 2 этапе.
- •Административно-хозяйственная
- •Организационно-методическая
- •Лечебно-диагностическая Административно - хозяйственная служба
- •Организационно-методическая служба
- •Лечебно-диагностическая служба
- •Приёмное отделение
- •Лечебные отделения
- •Отделения общего типа.
- •Правила работы в инфекционном отделении:
- •Лекция № 3 Тема: «Клиническая диагностика инфекционных заболеваний»
- •Местные симптомы и синдромы инфекционных заболеваний
- •Этапы постановки клинического диагноза
- •Сестринский диагноз.
- •I. Формы выявления инфекционных больных
- •Выделяют следующие формы выявления инфекционных больных:
- •II Общие признаки проявления инфекционного заболевания
- •1. Нарастание температуры. (белая лихорадка)
- •2. Фаза стабилизации лихорадки.
- •3.Фаза падения лихорадки (розовая лихорадка).
- •1. По длительности:
- •2. По степени повышения температуры:
- •3. По типу кривых
- •2. Интоксикация
- •3. Эпидемические предпосылки.
- •Определение тяжести течения инфекционного процесса
- •1. Легкая степень
- •2, Средняя степень.
- •3. Тяжелая степень.
- •4. Очень тяжелая степень.
- •Внешний вид
- •Желтуха (иктерия)
- •Высыпания
- •Виды и формы экзантем:
- •Другие поражения кожи
- •Вторичные изменения элементов сыпей
- •1. Шелушение
- •Высыпание на слизистых оболочках (энантема)
- •Осмотр нервной системы
- •Менингиальный синдром
- •Судорожный синдром
- •Паралитический синдром
- •Осмотр костно-мышечной системы
- •Состояние лимфатической системы
- •Выделяют 2 формы изменения лимфатических узлов
- •Осмотр ротоглотки
- •Осмотр органов дыхания
- •Осмотр сердечно-сосудистой системы
- •Осмотр желудочно-кишечного тракта
- •Осмотр печени и селезенки
- •Осмотр мочевыводящей системы
- •Первый этап Сестринское обследование и сбор данных о пациенте Цель: собрать как можно больше объективной, субъективной, психологической и социальной информации о пациенте.
- •Субъективное обследование пациента.
- •Объективное обследование пациента.
- •Второй этап
- •Примеры сестринского диагноза
- •Третий этап
- •Четвертый этап
- •Пятый этап
- •Выделяют 3 аспекта оценки результатов эффективности сестринского ухода:
- •Лекция № 4 Тема: «Параклиническая диагностика инфекционных болезней»
- •Общий анализ крови
- •Общий анализ мочи
- •Бактериологические методы
- •3. Биологические методы.
- •Серологические методы
- •Общие закономерности серологических реакций
- •Серологическая идентификация микробов
- •1. Реакция агглютинации (склеивания)
- •2. Реакции преципитации.
- •3. Реакции связывания комплемента. (рск)
- •4. Реакции иммунофлюоросцентции. ( риф).
- •Обнаружение возбудителей вирусных инфекций
- •1) Реакция связывания компонента.
- •2) Реакция гемагглютинации.
- •Реакция иммунноферментивного анализа (ифа) и иммуноблотинга
- •1. Реакция иммунноферментивного анализа (ифа).
- •2. Аллергические методы
- •Биохимические методы исследования
- •Нормальные показатели гомеостаза
- •Иммунологические исследования
- •Инструментальные методы диагностики
- •Лекция №5 Тема: «Уход за инфекционными больными»
- •Обычно выделяют четыре отличительные особенности инфекционного больного.
- •2. Динамическое изменение психического состояния
- •1. Астенический синдром
- •2. Депрессивный синдром
- •3. Маниакальный синдром (мания)
- •4. Психоорганический синдром
- •3. Динамические изменения состояния пациента.
- •1. Инфекционно – токсический шок (итш)
- •2. Анафилактический шок
- •3. Гиповолемический шок (гш)
- •4. Инфекционно – токсическая энцефалопатия (оитэп)
- •5. Острая дыхательная недостаточность (одн)
- •6. Острая сосудистая недостаточность
- •7. Острая сердечная недостаточность
- •8. Остановка дыхания и сердцебиения
- •9. Оказание помощи при рвоте
- •А) Желудочная рвота
- •Б) Рефлекторная рвота
- •10. Пищеводное и желудочное кровотечение
- •11. Вздутие кишечника
- •12. Кишечное кровотечение
- •13.Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (двс – синдром; геморрагический)
- •4. Отставание полного восстановления поврежденных тканей и органов, от клинического выздоровления
- •1. Моделирование взаимоотношений
- •2. Медицинская тайна
- •3. Принцип «не навреди».
- •4. Личность медицинского работника
- •5. Права терминального больного
- •6. Эвтоназия (хорошая, спокойная смерть)
- •Профилактика гнойничковых поражений кожи, опрелости и пролежней
- •2. Профилактика поражений слизистых оболочек рта
- •3. Профилактика развития бронхитов и пневмоний
- •Лекция № 6 Тема: «Лечение инфекционных больных»
- •2. Рациональная психотерапия
- •3. Суггестивная психотерапия
- •1. Охранительный режим
- •1. Строго постельный режим
- •2. Постельный режим.
- •2. Лечебное питание
- •А) Кормление больных
- •Лечебные диетические столы для инфекционных больных
- •Выписка из приказа №330 от 5. 08. 2003 года. « о мерах по совершенствованию лечебного питания в лпу рф»
- •Антибиотики
- •Пенициллины – бактерицидные
- •Препараты выбора при бактериальных инфекциях.
- •Расчет доз антимикробных препаратов для детей, пожилых и беременных.
- •Расчёт дозы для детей
- •Лечение вирусных инфекций
- •Собственно противовирусные препараты
- •Интерфероны
- •Препараты выбора при вирусных инфекциях.
- •Лечение протозойных инфекций
- •Препараты выбора при лечении протозойных инфекций
- •Противоглистные препараты
- •Противогрибковые препараты
- •Иммунокоррегирующая терапия
- •Препараты, формирующие активный иммунитет
- •Препараты, содержащие готовые антитела
- •Иммуностимулирующая терапия
- •Дезинтоксикационная терапия
- •Регидротационная терапия
- •Противовоспалительная терапия
- •Противоотечная терапия
- •Лечение психических расстройств
- •Коррекция дисбактериоза
- •Витаминотерапия
- •Ферментотерапия
- •Лекция №7 Тема: «Эпидемиологический процесс»
- •1 Звено - источник инфекции
- •2 Звено - механизм передачи
- •3 Звено - восприимчивость населения.
- •1. Источник инфекции
- •2. Механизм передачи возбудителей
- •1 Фаза.
- •3. Восприимчивость.
- •Формы проявления эпидемического процесса
- •Виды эпидемических очагов:
- •Противоэпидемиологические мероприятия, проводимые в очаге.
- •2. Мероприятия, проводимые в очаге (второе звено)
- •1 Текущая дезинфекция
- •2. Заключительная дезинфекция
- •1. Текущая дезинфекция
- •2. Заключительная дезинфекция
- •Собственно дезинфекция в эпидемическом очаге
- •1. Физические способы дезинфекции.
- •3. Биологические способы дезинфекции
- •Способы дезинсекции в эпидемическом очаге
- •1. Физические методы дезинсекции
- •2. Химические методы дезинсекции.
- •3.Биологические способы дезинсекции.
- •1. Физические способы дератизации.
- •2. Химические способы дератизации.
- •3. Мероприятия по повышению невосприимчивости населения к инфекции
- •Медицинский контроль за контактными с больным
- •1 Группы. Кишечные инфекции.
- •2 Группа. Инфекции дыхательных путей.
- •3 Группа. Кровяные инфекции.
- •4 Группа. Инфекции наружных покровов.
- •Лекция №8 Тема: «Специфическая и неспецифическая профилактика»
- •I Специфическая профилактика
- •II Неспецифическая профилактика
- •Условно специфическую профилактику делят:
- •1. Вакцинация
- •2.Серопрофилактика Вакцинация
- •Виды вакцинаций
- •1. Плановая вакцина
- •2. Вакцинация по эпидемическим показаниям.
- •2. Вакцинация по эпидемическим показаниям
- •Планирование вакцинации
- •Календарь плановых вакцинаций (Приказ № 229 от 27.06.2002 г.)
- •Противопоказания для вакцинации
- •Некомпенсированные врожденные болезни ссс Вакцинация по эпидемическим показаниям
- •Карантинные мероприятия на границах и внутри страны
- •2. Профилактическая дезинфекция, дезинсекция и дератизация
- •3. Ветеринарная и санитарная профилактика среди животных и птиц
- •4. Обще санитарные мероприятия
- •5. Профилактические медицинские осмотры
- •6. Выявление инфекционных больных и носителей
- •7. Меры по отношении больных инфекционными болезнями и носителей
- •8. Медицинское наблюдение за контактными и карантинные мероприятия в очагах инфекционных болезней
- •Литература.
- •I. Основная литература:
- •II. Дополнительная литература:
3. Тяжелая степень.
Больной заторможен, в контакт вступает замедленно, резкое снижение физической и психической активности, сильнейшие боли. У многих пациентов очень часто наблюдается тошнота и рвота. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, явления акроцианоза. Температура 40 – 41 градусов, пульс 120-150 в минуту, артериальное давление снижается до 50% от обычного. У многих больных наблюдается явление олигоурии. Индекс Алговера до 1,5.
4. Очень тяжелая степень.
Сознание отсутствует, кожные покровы холодные, серые, влажные, липкие на ощупь с синюшно-багровыми пятнами. Пульс нитевидный, более 150 в минуту. Артериальное давление менее 50% от обычного, олигоурия или анурия Индекс Алговера более 1,5.
Индекс Алговера (шоковый индекс) рассчитывается делением пульса на систолическое давления – в среднем в нормальном состоянии он 0,5 – 0,6.
Таким образом, на первом этапе постановки предварительного диагноза выясняется, является ли обследуемый пациент инфекционным больным, и зачастую определяют степень тяжести течения инфекционного процесса
III
Местные симптомы и синдромы инфекционных болезней находят при, объективном осмотре больных пациентов
Осмотр больных пациентов имеет большое значение в ранней диагностике инфекционных заболеваний. Оценивается общее состояние пациента, наличие и характер сыпи на коже и слизистых оболочках их цвет, картина языка, и т.д.
Внешний вид
Внешний вид больного оценивают на основании осмотра кожи, и слизистых оболочек.
При большой части инфекций, протекающих с выраженным токсическим синдромом, наблюдается, выраженная гиперемия кожи лица, блеск глаз, гиперемия конъюнктивы и инъекция сосудов склер. Такие изменения очень часто регистрируют при гриппе, сыпном тифе, скарлатине, лептоспирозе и псевдотуберкулезе.
У больных корью и сывороточными болезнями лицо не только гиперемировано, но и одутловато-пастозное.
Бледность лица характерна для больных брюшным тифом и дифтерией.
Резкая бледность лица с появлением икоты, потливость требует исключения кишечного кровотечения при брюшном тифе.
При наличии легочной патологии с развитием дыхательной недостаточности, лицо пациента приобретает синюшный оттенок.
Выраженный румянец на щеках на фоне общего бледного фона характерен для туберкулеза.
При осмотре пациентов оценивают состояние потоотделения. Оно может быть умеренно выраженным при гриппе, туберкулезе или интенсивным при сепсисе и бруцеллезе. Наблюдается постоянно, как при бруцеллезе или же только при кризах как при малярии. У больных брюшным и сыпным тифах потоотделение может отсутствовать вообще.
К характерным изменениям внешнего вида больные относятся также разные варианты локальной припухлости на лице и шеи за счет воспаления или отека подкожной клетчатки или слюнный желез (паротит, рожа, сибирской язва и т.д.)
Желтуха (иктерия)
При многих инфекционных заболеваниях наблюдается изменение цвета кожи и слизистых оболочек. Чаще наблюдается желтуха, которая обусловлена нарушением пигментного обмена и повышенным содержанием билирубина в крови и его отложением в тканячх (кожи). Часто желтуха является клиническим манифестационным признаком болезней протекающих с поражением печени (гепатиты).
Однако распознавание желтухи нередко представляет определенную трудность в первые дни болезни, и что нередко просматривается
Целенаправленного осмотра требуют склеры глаз (особенно их периферия), слизистые оболочки мягкого неба и дна языка. Кожа желтеет несколько позже. Сам факт желтухи еще не достаточен для постановки диагноза не только конкретного заболевания, но и вообще инфекционной болезни, т.к. она может наблюдаться и при других патологиях
Большое значение имеет определение оттенков желтухи:
1. Желто-шафрановый цвет кожи наблюдается при поражении паренхимы печени - такую желтуху зовут печеночной или паренхиматозной
2. Желто-зеленый цвет кожи наблюдается при нарушении оттока желчи при поражении желчевыводящих путей, головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки - такую желтуху называют подпеченочной или механической.
Жёлто-лимонный цвет кожи наблюдается при повышенном распаде
эритроцитов в сосудистом русле при малярии и гемолитических болезнях, такую желтуху называют надпеченочной или гемолитической.