- •Государственное образовательное учреждение
- •Учебное пособие
- •Часть I
- •Содержание
- •Введение
- •Лекция № 1 Тема: «Инфекционный процесс»
- •I. Определение инфекционного процесса и формы его проявления.
- •Типичная форма течения болезни
- •Атипичные формы болезни
- •II. Роль микроорганизмов в инфекционном процессе
- •Факторы патогенности
- •III. Роль макроорганизма в инфекционном процессе.
- •Неспецифический иммунитет
- •Тканевые факторы
- •Гуморальные факторы
- •Факторы саморегуляции организма Тканевые факторы
- •Нормальная сапрофитная микрофлора кожи и кишечника.
- •Гуморальные факторы
- •Факторы саморегуляции организма
- •Специфический иммунитет
- •Органы иммунитета и иммунокомпетентные клетки
- •Иммунокомпетентные клетки (клеточный фактор иммунитета)
- •Гуморальные факторы иммунитета
- •Взаимодействие иммуноглобулинов с иммуногенами
- •Процесс иммунообразования
- •Функциональные особенности плазмоцитов
- •Классификация иммунитета
- •1 Наследственный (врожденный, естественный, видовой) иммунитет
- •2. Приобретенный иммунитет
- •2А Приобретенный активный естественный
- •IV. Понятие об аллергии и анафилаксии
- •Типы аллергических реакций Выделяют реакции гиперчувствительности немедленного типа (ргнт) и реакцию гиперчувствительности замедленного типа (ргзт).
- •Механизм и общая характеристика ргнт
- •2. Патохимическая фаза.
- •Механизм и общая характеристика ргзт
- •Клинические формы проявления анафилаксии
- •Вопросы для самоконтроля
- •Лекция № 2 Тема: «Организация санитарно - гигиенических, противоэпидемических, лечебных и профилактических мероприятий при инфекционных заболеваниях в России»
- •I. Роль центров санитарно-эпидемиологического надзора в профилактике инфекционных заболеваний.
- •Структура цсэн
- •II. Оказание лечебной и профилактической помощи на 1 этапе в лпу
- •Оказание лечебно-профилактической помощи на 1а этапе
- •Оказание помощи инфекционным больным на 1б этапе (Кабинет инфекционных заболеваний - киз)
- •Изоляция больных на дому
- •Изоляция во время транспортировки
- •III. Оказание лечебно-диагностической помощи в лпу на 2 этапе.
- •Административно-хозяйственная
- •Организационно-методическая
- •Лечебно-диагностическая Административно - хозяйственная служба
- •Организационно-методическая служба
- •Лечебно-диагностическая служба
- •Приёмное отделение
- •Лечебные отделения
- •Отделения общего типа.
- •Правила работы в инфекционном отделении:
- •Лекция № 3 Тема: «Клиническая диагностика инфекционных заболеваний»
- •Местные симптомы и синдромы инфекционных заболеваний
- •Этапы постановки клинического диагноза
- •Сестринский диагноз.
- •I. Формы выявления инфекционных больных
- •Выделяют следующие формы выявления инфекционных больных:
- •II Общие признаки проявления инфекционного заболевания
- •1. Нарастание температуры. (белая лихорадка)
- •2. Фаза стабилизации лихорадки.
- •3.Фаза падения лихорадки (розовая лихорадка).
- •1. По длительности:
- •2. По степени повышения температуры:
- •3. По типу кривых
- •2. Интоксикация
- •3. Эпидемические предпосылки.
- •Определение тяжести течения инфекционного процесса
- •1. Легкая степень
- •2, Средняя степень.
- •3. Тяжелая степень.
- •4. Очень тяжелая степень.
- •Внешний вид
- •Желтуха (иктерия)
- •Высыпания
- •Виды и формы экзантем:
- •Другие поражения кожи
- •Вторичные изменения элементов сыпей
- •1. Шелушение
- •Высыпание на слизистых оболочках (энантема)
- •Осмотр нервной системы
- •Менингиальный синдром
- •Судорожный синдром
- •Паралитический синдром
- •Осмотр костно-мышечной системы
- •Состояние лимфатической системы
- •Выделяют 2 формы изменения лимфатических узлов
- •Осмотр ротоглотки
- •Осмотр органов дыхания
- •Осмотр сердечно-сосудистой системы
- •Осмотр желудочно-кишечного тракта
- •Осмотр печени и селезенки
- •Осмотр мочевыводящей системы
- •Первый этап Сестринское обследование и сбор данных о пациенте Цель: собрать как можно больше объективной, субъективной, психологической и социальной информации о пациенте.
- •Субъективное обследование пациента.
- •Объективное обследование пациента.
- •Второй этап
- •Примеры сестринского диагноза
- •Третий этап
- •Четвертый этап
- •Пятый этап
- •Выделяют 3 аспекта оценки результатов эффективности сестринского ухода:
- •Лекция № 4 Тема: «Параклиническая диагностика инфекционных болезней»
- •Общий анализ крови
- •Общий анализ мочи
- •Бактериологические методы
- •3. Биологические методы.
- •Серологические методы
- •Общие закономерности серологических реакций
- •Серологическая идентификация микробов
- •1. Реакция агглютинации (склеивания)
- •2. Реакции преципитации.
- •3. Реакции связывания комплемента. (рск)
- •4. Реакции иммунофлюоросцентции. ( риф).
- •Обнаружение возбудителей вирусных инфекций
- •1) Реакция связывания компонента.
- •2) Реакция гемагглютинации.
- •Реакция иммунноферментивного анализа (ифа) и иммуноблотинга
- •1. Реакция иммунноферментивного анализа (ифа).
- •2. Аллергические методы
- •Биохимические методы исследования
- •Нормальные показатели гомеостаза
- •Иммунологические исследования
- •Инструментальные методы диагностики
- •Лекция №5 Тема: «Уход за инфекционными больными»
- •Обычно выделяют четыре отличительные особенности инфекционного больного.
- •2. Динамическое изменение психического состояния
- •1. Астенический синдром
- •2. Депрессивный синдром
- •3. Маниакальный синдром (мания)
- •4. Психоорганический синдром
- •3. Динамические изменения состояния пациента.
- •1. Инфекционно – токсический шок (итш)
- •2. Анафилактический шок
- •3. Гиповолемический шок (гш)
- •4. Инфекционно – токсическая энцефалопатия (оитэп)
- •5. Острая дыхательная недостаточность (одн)
- •6. Острая сосудистая недостаточность
- •7. Острая сердечная недостаточность
- •8. Остановка дыхания и сердцебиения
- •9. Оказание помощи при рвоте
- •А) Желудочная рвота
- •Б) Рефлекторная рвота
- •10. Пищеводное и желудочное кровотечение
- •11. Вздутие кишечника
- •12. Кишечное кровотечение
- •13.Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (двс – синдром; геморрагический)
- •4. Отставание полного восстановления поврежденных тканей и органов, от клинического выздоровления
- •1. Моделирование взаимоотношений
- •2. Медицинская тайна
- •3. Принцип «не навреди».
- •4. Личность медицинского работника
- •5. Права терминального больного
- •6. Эвтоназия (хорошая, спокойная смерть)
- •Профилактика гнойничковых поражений кожи, опрелости и пролежней
- •2. Профилактика поражений слизистых оболочек рта
- •3. Профилактика развития бронхитов и пневмоний
- •Лекция № 6 Тема: «Лечение инфекционных больных»
- •2. Рациональная психотерапия
- •3. Суггестивная психотерапия
- •1. Охранительный режим
- •1. Строго постельный режим
- •2. Постельный режим.
- •2. Лечебное питание
- •А) Кормление больных
- •Лечебные диетические столы для инфекционных больных
- •Выписка из приказа №330 от 5. 08. 2003 года. « о мерах по совершенствованию лечебного питания в лпу рф»
- •Антибиотики
- •Пенициллины – бактерицидные
- •Препараты выбора при бактериальных инфекциях.
- •Расчет доз антимикробных препаратов для детей, пожилых и беременных.
- •Расчёт дозы для детей
- •Лечение вирусных инфекций
- •Собственно противовирусные препараты
- •Интерфероны
- •Препараты выбора при вирусных инфекциях.
- •Лечение протозойных инфекций
- •Препараты выбора при лечении протозойных инфекций
- •Противоглистные препараты
- •Противогрибковые препараты
- •Иммунокоррегирующая терапия
- •Препараты, формирующие активный иммунитет
- •Препараты, содержащие готовые антитела
- •Иммуностимулирующая терапия
- •Дезинтоксикационная терапия
- •Регидротационная терапия
- •Противовоспалительная терапия
- •Противоотечная терапия
- •Лечение психических расстройств
- •Коррекция дисбактериоза
- •Витаминотерапия
- •Ферментотерапия
- •Лекция №7 Тема: «Эпидемиологический процесс»
- •1 Звено - источник инфекции
- •2 Звено - механизм передачи
- •3 Звено - восприимчивость населения.
- •1. Источник инфекции
- •2. Механизм передачи возбудителей
- •1 Фаза.
- •3. Восприимчивость.
- •Формы проявления эпидемического процесса
- •Виды эпидемических очагов:
- •Противоэпидемиологические мероприятия, проводимые в очаге.
- •2. Мероприятия, проводимые в очаге (второе звено)
- •1 Текущая дезинфекция
- •2. Заключительная дезинфекция
- •1. Текущая дезинфекция
- •2. Заключительная дезинфекция
- •Собственно дезинфекция в эпидемическом очаге
- •1. Физические способы дезинфекции.
- •3. Биологические способы дезинфекции
- •Способы дезинсекции в эпидемическом очаге
- •1. Физические методы дезинсекции
- •2. Химические методы дезинсекции.
- •3.Биологические способы дезинсекции.
- •1. Физические способы дератизации.
- •2. Химические способы дератизации.
- •3. Мероприятия по повышению невосприимчивости населения к инфекции
- •Медицинский контроль за контактными с больным
- •1 Группы. Кишечные инфекции.
- •2 Группа. Инфекции дыхательных путей.
- •3 Группа. Кровяные инфекции.
- •4 Группа. Инфекции наружных покровов.
- •Лекция №8 Тема: «Специфическая и неспецифическая профилактика»
- •I Специфическая профилактика
- •II Неспецифическая профилактика
- •Условно специфическую профилактику делят:
- •1. Вакцинация
- •2.Серопрофилактика Вакцинация
- •Виды вакцинаций
- •1. Плановая вакцина
- •2. Вакцинация по эпидемическим показаниям.
- •2. Вакцинация по эпидемическим показаниям
- •Планирование вакцинации
- •Календарь плановых вакцинаций (Приказ № 229 от 27.06.2002 г.)
- •Противопоказания для вакцинации
- •Некомпенсированные врожденные болезни ссс Вакцинация по эпидемическим показаниям
- •Карантинные мероприятия на границах и внутри страны
- •2. Профилактическая дезинфекция, дезинсекция и дератизация
- •3. Ветеринарная и санитарная профилактика среди животных и птиц
- •4. Обще санитарные мероприятия
- •5. Профилактические медицинские осмотры
- •6. Выявление инфекционных больных и носителей
- •7. Меры по отношении больных инфекционными болезнями и носителей
- •8. Медицинское наблюдение за контактными и карантинные мероприятия в очагах инфекционных болезней
- •Литература.
- •I. Основная литература:
- •II. Дополнительная литература:
Осмотр сердечно-сосудистой системы
При инфекционных заболеваниях первичная патология сердечной мышцы наблюдается сравнительно редко и, в основном, при тяжелой форме течения инфекционного процесса. Значительно чаще регистрируются не сердечные нарушения – гипотония, со слабым наполнением пульса, что обусловлено интоксикацией. Исключение могут составить миокардиты, вызванные энторовирусами Коксаки и ЕСНО, полиомиелита и аденовирусами. Клинически они протекают с острой сердечной недостаточностью.
При физическом обследовании в этих случаях границы сердца расширяются преимущественно влево, тоны становятся глухими, иногда появляется систолический шум на верхушке и появляется аритмия. Развитие острого миокардита возможно при бактериальных инфекциях, преимущественно при токсической форме дифтерии, ангине, скарлатине, брюшном тифе, псевдотуберкулезе, ботулизме и сепсисе.
Осмотр желудочно-кишечного тракта
Анатомически язык является начальным отделом желудочно-кишечного тракта и единственно доступным органом для осмотра. Картина языка закономерно изменяется при многих инфекционных заболеваниях в уже начальном периоде болезни, что определяет первостепенное значение осмотра языка для ранней диагностики болезни.
При осмотре языка учитываются его размеры. При брюшном тифе язык утолщается, отмечаются отпечатки зубов на его боковых поверхностях. Язык может быть сухим или влажным. Сухой язык, бывает при выраженной интоксикации и лихорадке, который наблюдаются, при сыпном тифе, чуме, менингококковой инфекции, лептоспирозе, ГЛПС, гриппе и других болезнях. Другой причиной сухости языка может быть сильная обезвоженность организма при острых кишечных инфекциях, протекающих с выраженным синдромом гастрита или гастроэнтерита и параличь слюнных желёз при ботулизме.
Оценивается наличие налета на спинке языке, преимущественно у корня. Характер и плотность налета в значительной мере определяет цвет языка. Так для брюшного тифа характерен серовато-белый налет, иногда с коркой как бы покрытой пылью (фулигинозный язык). У больного малярией язык покрыт густым белым, при выраженной форме серовато-коричневым налетом. При скарлатине язык сначала обложен серо-желтым налетом, затем очищается, становится ярко-красным с отечными сосочками, напоминает ягоду земляники (земляничный язык), тоже наблюдается и при псевдотуберкулезе. При чуме имеется выраженный белый налет (меловой язык), что в начальных стадиях болезни является характерным её признаком.
Широкая распространенность кишечных инфекций определяет первостепенное значение осмотра органов брюшной полости. Основную информацию получают при пальпации и перкуссии живота с учетом характера поноса (диарея) и рвоты. Пальпацию живота следует проводить при максимально согнутых ногах в коленных и тазобедренных суставах, что позволяет по возможности больше расслабить мышцы передней брюшной стенки.
Сначала проводят ориентировочную пальпацию для выявления участков локальной болезненности (с учетом жалоб больного). На этом этапе также оценивают наличие метеоризма, журчания и переливания, дополняя пальпацию перкуссией по необходимости. Затем переходит к глубокой пальпации с последовательной оценкой желудка, сигмовидной кишки, поперечно-ободочной кишки, области ориентировочной локализации червеобразного отростка. Преимущественная болезненность в эпигастрии свидетельствует о воспалении желудка (гастрите), а при сочетании с поносом и болезненностью в около пупочной области (больше справа) говорит о развитии гастроэнтерита.
Болезненность толстого кишечника при пальпации по его ходу и диарея, содержащая патологические примеси (слизь, кровь, гной), свидетельствуют об его воспалении (колит).
Болезненность в области эпигастрия характерна для всей группы пищевых инфекций гастроинстецинальной формы (ПТИ, ботулизм, сальмонеллеза, дизентерии, и др.) Выявление болезненной спастически сокращенной сигмовидной кишки (сигмоидит) в левой подвздошной области и наличие диареи с патологическими примесями свидетельствуют о развитии дистального колита, который характерен для бактериальной дизентерии (шигеллёз)
Уплотнение и болезненность при пальпации слепой кишки и восходящего отдела поперечно-ободочной кишки, содержащая в большом количестве слизь в виде комочков «с лягушечьей икры», иногда эта слизь окрашена кровью в малиновый цвет «малинового желе" говорит о развитии праксимального колита, который может наблюдаться при амебиазе, псевдотуберкулезе, висцеральном туберкулезе и кишечном иерсинеозе.
Обязательное обследование живота имеет огромное значение и еще потому, что огромное количество острых хирургических болезней, требующих немедленного оперативного вмешательства, тоже могут протекать с типичным клиническим проявлением ОКИ.
Только тщательное всестороннее обследование и наблюдение за больным позволит избежать большую диагностическую ошибку. Наиболее трудно отличить ОКИ от острого аппендицита.
Оценку диареи основывают на тщательном и подробном сборе истории болезни, эпидемической истории и осмотре испражнений - диагноз кишечных инфекций лежит на дне горшка
При визуальной оценке фекалий учитывается их объем, консистенция, цвет, запах, наличие патологических примесей (слизи, крови, гноя), а так же гельминтов или их члеников. Осмотр позволяет установить поражения тех или иных отделов кишечника. Жидкий водянистый стул иногда по цвету темно-зеленый (с. болотной жижи), иногда бесцветный (с. рисового отвара) или желтого цвета говорит о преимущественном воспалении тонкого кишечника (энтерите), который чаще наблюдается при пищевых инфекциях и холере. При воспалении толстого кишечника в фекалиях появляются патологические примеси (слизи, кровь, гной). При воспалении начального отдела толстого кишечника фекалии обильные каловые, содержащие большое количество слизи (с. лягушачьей икры), или слизи с кровью (с. малиновро желе). При воспалении нижних отделов толстого кишечника (дистальный колит), стул жидкий в малом объеме с прожилками крови, слизи, иногда гноя. В тяжелых случаях каловые массы отсутствуют, и испражнения в основном состоят из слизи, крови и гноя (с. ректального плевка)
Столько же тщательно следует оценивать рвотные массы. Для холероподобной формы течения ОКИ характерна бледная характеристика рвотных масс.