Общий анализ мочи

Обычно с помощью О.А.М. дополняют клиническую оценку состояния почек и мочевыводящих путей. В диагностике инфекционных болезней имеют еще и более ограниченное значение, чем ОАИ.

О.А.М. включает оценку её физических свойств (цвет, прозрачность, запах, относительная плотность). Исследование биохимического состава (белок, пигменты) и микроскопия осадка (эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки и их оболочки). Отклонение при исследовании мочи у больных разными инфекциями встречается часто. Обнаружение белка в моче наблюдается практически при всех инфекциях, текущих с высокой лихорадкой, но сам факт обнаружения белка мало информативен.

Сравнительно реже наблюдается массивная протеинурия, наблюдаемая при ГЛПС. Изменение прозрачности мочи, её помутнение обычно сочетается с лейкоцитурией, что позволяет предположить у больного пиелонефрит или пиелит.

Первостепенное значение имеет оценка цвета мочи, в частности её насыщенность, темно-желтой окраска очень важна для диагностики гепатитов. Цвет «мясных помоев» говорит об усиленном гемолизе эритроцитов в сосудостом русле, и он обычно сочетается с эритроцитурией.

Такое же значение имеет снижение относительной плотности мочи, обусловленное нарушением концентрационной способности почек, особенно нужно это отметить при сниженном диурезе, что говорит о нарушении функции почек, т.е. острой почечной недостаточности. Наиболее полную и раннюю информацию о нарушении функции почек дает постановка пробы по Зимницкому. Развивающаяся гипостенурия (1005 - 1003) характеризует практически полное выпадение концентрационной способности почек.

При исследовании химического состава мочи, наряду с определением белка, высоко информативны качественные пробы, позволяющие выявить присутствие в моче желчных пигментов, ставится проба на билирубин (пробы Розина и Фуша) и уробилиновые тела (проба Эриха). Установление холиурии и уробилинурии имеет большое значение в диагностике желтухи гепатитов.

При исследовании осадка важно нахождение гипергематурии (исследование проводят визуально). При изучении клеток эпителия под микроскопом находят плоские и промежуточные клетки почечного эпителия, что позволяет определить локализацию патологического процесса в почках и мочевыводящих путях. То же самое относится к цилиндрам. Белковые и зернистые цилиндры имеют преимущественно канальцевое происхождение, а гиалиновые особенно характерны для больных острым гломерулонефритом.

В оценке течения инфекционного процесса О.А.М. имеет наибольшее значение при ГЛПС, почечной форме лептоспироза, малярии, желтой лихорадке, стрептококковой ангине и рецидивирующих хронических тонзиллитах.

При тяжелом течении инфекционного процесса, протекающего с развитием острой почечной недостаточности, общее исследование мочи дополняется контролем за развитием азотемии и гиперкалиемии

II

Для лабораторной диагностики инфекции используется три прямых метода диагностики.

1. Микроскопические.

2. Бактериологические.

3. Биологические.

1. Микроскопические методы

Позволяет обнаружить возбудителя непосредственно в исследуемом патологическом материале с помощью всевозможных микроскопов.

Микроскопический метод является одним из самых информационных методов в диагностике инфекций. Наиболее широко применяется микрокопирование микробов в определенном состоянии. Эта методика имеет много достоинств, позволяющих изучить морфологические особенности микроорганизмов и может играть решающую роль при диагностике менингококковой инфекции, туберкулеза, гонореи, а так же заболеваниями вызванными простейшими (малярия, лямблиоз, амёбиаз).

Микроскопическому методу исследования подвергаются различные биологические материалы, полученные от больных: мазки со слизистых оболочек ротоглотки, небных миндалин, носа, мочу, отделяемое уретры, спинномозговую жидкость, вытяжку костного мозга, мазки отпечатков карбункулов или фурункулов.

Для исследования крови готоят толстую каплю или тонкий мазок.

После приготовление мазка его высушивают, фиксируют и окрашивают. Простая окраска, для которой используется только один краситель (фуксин, метиленовый синий) позволяет ознакомиться с общей морфологией микроба. Сложные способы окраски применяются дня дифференциации микробов. Наибольшее практическое значение имеет окрашивание по Граму, Цилю-Нильсону, Нейссеру и др. Применяют также метод изучения микробов в живом, некрашеном виде. Этот метод имеет то преимущество, что микробы изучаются в неповреждённом виде. Метод обычно применяется для определения подвижности микроорганизмов и для изучения тонкой структуры крупных паразитов (грибов, простейших)

К микроскопическим методам обследования можно также отнести люминисцентно-серологический метод (иммуно-флюорисценция), нашедший применения в основном для диагностики вирусных инфекций. Используются специфические диагностические антитела, меченные флюоресцирующими красками. Соединение меченых антител с антигенами микроорганизмов даёт возможность судить о наличие и локализации антигена (токсина). Результат реакции учитывается при рассматривании препарата в люминесцентном микроскопе. Метод этот обладает высокой чувствительностью и характеризуется универсальностью применения для обнаружения различных антигенов, как в живых, так и в мертвых клетках. При вирусных инфекциях другие методы микроскопического исследования мазков применяются сравнительно редко.

Кроме нахождения микроорганизмов, для диагностики инфекций, изучают посторонние включения в отдельных клетках, скоплении вибрионов и продуктов реакции клеток (при специальном методе окрашивания) - тельца Бабеша-Негри при бешенстве и т.д. Используется так же люминесцентная микроскопия, позволяющая обнаружить внутриклеточные или внутриядерные включения содержащие вирусные нуклеиновые кислоты.