Лекция № 3 Тема: «Клиническая диагностика инфекционных заболеваний»

1. Местные симптомы и синдромы инфекционных заболеваний

2. Этапы постановки клинического диагноза

3. Сестринский диагноз.

I. Формы выявления инфекционных больных

Ранняя, предварительная, диагностика инфекционных заболеваний при первичном контакте с пациентом, на ранних стадиях болезни очень трудна, так как ещё очень мало данных о больном, динамики течения болезни и нет результатов лабораторных и инструментальных обследований.

Диагностика в этих условиях осуществляется на основании жалоб пациента, клинико-эпидемиологического анамнеза и данных осмотра.

Диагностика на этом этапе имеет большое значение для своевременного начала адекватного лечения, особенно при тяжелой форме течения инфекционного процесса, когда требуется оказание неотложной помощи и в связи с тем, что сразу же приступают к комплексу противоэпидемиологических мероприятий в очаге.

В настоящее время отмечается тенденция к повышению удельного веса стертых, атипичных, затяжных форм течения болезни, нарастает частота микст и суперинфекций бактериальной и бактериально-вирусной этиологии, изменилась взаимосвязь макро и микроорганизмов, иными стали микроорганизмы, изменился сам организм человека и условия внешней среды. Выделение возбудителя стало происходить не только в период разгара болезни, но и задолго до этого.

Выделяют следующие формы выявления инфекционных больных:

1) Активное выявление:

При обходе медицинскими работниками квартир;

2) Пассивное выявление:

А) При обращении к медицинскому работнику самого больного или его родственников;

Б) При медицинском наблюдении и обследовании эпидемических очагов;

В) Выявление больных по сигналам санитарного актива;

Г) При плановых профилактических осмотрах:

Для ранней диагностики инфекционного заболевания большое значение имеет тщательный, кропотливый сбор жалоб больного, история развития заболевания, обширно собранный эпидемический анамнез, и всесторонний подробный осмотр пациента.

Эпидемиологическая история (анамнез)

Под эпидемиологической историей (анамнез) понимают сумму сведений, характеризующий возможный источник инфекции, механизмы и пути передачи.

В диагностике многий болезней эпидемический анамнез имеет, если не решающее, то, во всяком случае, главенствующее значение. Информативность этой истории на современном этапе особенно ценна и очевидна с учетом того, что сразу же позволяет наметить план проведения противоэпидемиологических мероприятий в очагах. Недооценка его и, соответственно, позднее начало проведения мероприятий в очаге в значительной мере обуславливает распространение инфекции среди населения.

Эпидемический анамнез включает в себя сведения об условиях жизни пациента, контакте с больным человеком или животным в течение последнего месяца, различные лечебно-диагностические вмешательства в последние 6-9 месяцев, случайные половые связи, переливание крови, проведение плановых и внеплановых вакцинаций.

История болезни (анамнез)

Тщательный сбор данных по болезни, с которой обратился на приём пациент, имеет также большое значение в постановке предварительной диагностики. Изучается её начальные признаки, течение, лечебные и диагностические мероприятия которые проводились при этом и эффект от лечения.

Объективный осмотр.

Правильный и тщательный осмотр больных имеет так же большое значение при постановке первичного диагноза болезни. Обычно выявляются общие и местные синдромы болезней, на основании которых и ставится первичный, предварительный диагноз