Лечение психических расстройств

Наличие в клинической картине заболевания различных невротических реакций в ряде случаев приводит к необхо­димости назначения фармакологических препаратов с целью смягчения болезненных переживаний.. Терапевтическое дей­ствие транквилизаторов распространяется, прежде всего, на «невротический» уровень психопатологических проявлений и имеет при этом универсальный балансирующий характер. Эти препараты проявляют избирательное воздействие преимущественно на эмоциональную возбудимость и аффективную напряжен­ность невротического характера, под их воздействием отмечается снижение ос­троты реакции на раздражители, появляется своеобразная «терпимость» к переживаниям, носившим ранее «стрессо­вый» характер, расширяются возможности адаптивного поведения и транквилизирующий (успока­ивающий) эффект. Вследствие этого у больного уменьша­ется волнение, «внутреннее напряжение», появляется из­вестное безразличное отношение ко многим травмирую­щим ситуациям. Транквилизаторы эффективны также для купирования и смягчения вегетативных, вегетососудистых, диэнцефальных и эпилептиформных расстройств сомати­ческой природы. Они также уменьшают тяжесть субъектив­ного переживания.

Общим признаком собственно психотропного эффекта всех транквилизаторов является успокаивающее действие. Вместе с тем, у одних препаратов преобладает седативный компонент с заторможенностью, а у других - обнаруживается известный стимулирующий компонент.

Транквилизаторы с преиму­щественно тормозным компонентом действия оказывают редуцирующее влияние на возбуждение, проявляющееся раздражительностью, возбудимостью, вспыльчивостью, злобностью, а также тревогой и страхом. Из наиболее часто используемых в клинике инфекции транквилизаторов можно отметить феназепам, нозепам , нитразепам. Эти препараты применяются в небольших дозах (феназепам —до 1,0-1,5 мг/сут., нозепам —до 30 мг/сут., нитразепам—5-10 мг на ночь).

Что касается транквилизаторов со стимулирующим компонентом дейст­вия, то для них характерен менее выраженный затормаживающий эффект в сочетании с мягким активирующим дей­ствием. К препаратам этой группы относится сибазон, седуксен, реланиум применяемый внутрь в небольших дозах (10-15 мг/сут.).

Следует отметить, что курсовое лечение транквилизаторами требует индивиду­ального подхода к их назначению и непременного динами­ческого наблюдения за психическим состоянием пациента.

По мере удлинения сроков болезни все боль­шее значение в терапии начинают приобретать препараты метаболического действия (ноотропы или нейрометаболические церебропротекторы). Наиболее существенным свой­ством всех ноотропов является позитивное нейрометаболические действие, усиление биоэнергетики нервных кле­ток. Сходный эффект оказывают также ряд аминокислот (глутаминовая, аспаргиновая, метионин), витамины группы В, аскорбиновая кислота, вазотропные препараты. В клини­ке хронических и медленный инфекций большое значение имеют следующие аспекты клинической активности ноотропов

1. Антиастеническое действие (влияние на слабость, вялость, истощаемость)

2. Седативное действие (влияние на раздражительность, эмоциональную возбудимость);

3. Антидепрессивное действие (влияние на пониженное настрое­ние);

4. Ноотропное действие (влияние на нарушения высших корковых функций, укрепление кортикального контроля и субкортикальных уровней активности);

5. Мнемотропное дей­ствие (влияние на память, обучаемость);

6. Адаптогенное действие (повышение устойчивости к нагрузкам);

7. Вазовегетативное действие (влияние на головную боль, головокружение, вегетативную неустойчивость при церебрастенических синдромах).

Универсальность перечисленных эффектов неодинакова: если антиастеническое и адаптогенное дейст­вие в той или иной степени присуще всем нейрометаболи-ческим церебропротекторам, то остальные эффекты более индивидуальны. Наиболее известны следующие представи­тели этой группы соединений — аминалон, пирацетам, пиридитол. Эти препа­раты в принципе сходны по клиническому действию и адресуются в основном к церебральному звену патогенеза (астенические состояния различного происхождения, снижение общей активности, нарушение памяти). Пирацетам обладает способностью восстанавливать и стабилизиро­вать церебральные функции (особенно высшие — память, сознание, речь). Препараты практически не имеет противо­показаний и назначается в средних терапевтических дозах. Пиридитол отличается наиболее выраженным стимули­рующим и антидепрессивным влиянием из всех ноотропов, при средней суточной дозе 0,3-0,4г. Аминалон положительно воздействует на энергетические процессы в тканях головного мозга, способствует усилению их питания. Средняя суточная доза препарата составляет 0,5-1,5 г.