Высыпания

Оценка наличия и характера высыпаний представляет собой важнейшую фазу осмотра больных. Сыпь может располагаться на коже (экзантема) и слизистых оболочках (энантема).

Виды и формы экзантем:

1. Розеола - округлое пятнышко розового цвета, диаметром 1-3 мм, исчезающее при надавливании и растягивании. Наблюдается при многих инфекционных заболеваниях, особенно характерно для брюшного тифа и паратифов.

2. Макула (пятно) – отличается от розеолы величиной. Выделяют мелкопятнистую сыпь диаметром 5-10 мм и крупно пятнистую сыпь диаметром более 10 мм. Чаще наблюдается при кори и краснухе.

3. Эритема – обширное покраснение кожи на большом пространстве,

диаметр более 50-60 мм. Чаще наблюдается при роже.

Появление розеолы, пятна и эритемы обусловлено воспалением и отеком стенки сосудов кожи.

4. Петехия – мелкоточечное, диаметром 1-2 мм кровоизлияние, не исчезающее при надавливании и растягивании. Чаще наблюдается при менингококковом сепсисе.

5. Пурпура – кровоизлияние более 5 мм в диаметре. Чаще наблюдаются при сыпном тифе и менингококцемии.

6.Экхимоза – кровоизлияние более 2 см в диаметре с центральным некрозом. Чаще наблюдается при менингококцемии.

Появление петехий, пурпуры и экхимозов обусловлено повреждением стенок сосудов кожи и внутрикожным кровоизлиянием. Геморрагические кровоизлияния наблюдаются при сыпном тифе, клещевом рикктсиозе, геморрагических лихорадках и менингококковой инфекции

7. Папула – плотный узелок разных размеров, слегка возвышающийся над поверхностью кожи, обычно сочетается с розеолой или макулой – наблюдается при мононуклеозе, кори, брюшном тифе и т.д.

8. Уртика (волдырь) – крупное, зудящееся образование розового или белого цвета с красной каемочкой. Очень часто наблюдается при аллергических заболеваниях (крапивница, отек Квинке и т.д.).

Появление папулы и уртики обусловлено отеком и воспалением кожных сосудов и кожи.

9. Везикула (пузырек поверхностно расположенный) - заполненный серозной или серозно-геморрагической жидкостью – характерен для герпетической и аденовирусной инфекции, ветряной оспы, ящура и т.д.

10. Пузырь (булла). Крупный пузырь, наполненный прозрачной жидкостью. Чаще наблюдается при роже, реже при ветряной оспе.

Появление везикулярной и буллезной сыпи обусловлено продуктивным воспалением с отслойкой эпидермиса и скоплением жидкости. После заживления не остается рубца.

11. Пустула (гнойничок). Обычно формируется, на основании везикулы при ее нагноении, может быть одно и много камерной и характерно для гнойничковых заболеваний кожи.

При оценке сыпи следует оценивать не только ее характер и сроки появления, но и ее множественность, локализацию, морфизм и этапность высыпаний. Это особенно демонстративно при кори, при которой высыпания идет постепенно в течение 3-х суток с лица до ног.

Другие поражения кожи

1. Очаговый некроз – обычно появляется в месте укуса клеща и называется "первичный аффект". Информативен при подозрении на инфекцию, при которой переносчиками являются клещи (клещевой риккетсиоз, клещевой баррелиоз, геморрагические лихорадки, клещевой энцефалит и др.).

2. Язвы – дефект кожи, наблюдаются при кожных формах сибирской язвы, чуме, лейшманиозе, туляремии.