Первый этап Сестринское обследование и сбор данных о пациенте Цель: собрать как можно больше объективной, субъективной, психологической и социальной информации о пациенте.

Сестринское обследование должно быть независимым и не должно подменяться врачебным (фельдшерским), так как задача врача (фельдшера) является осмотреть больного, поставить диагноз, назначить обследование и лечение, а задача медицинской сестры – составить мотивированный индивидуальный план ухода за больным с учётом всех его проблем.

Сестринское обследование состоит из двух этапов:

1. Субъективное обследование пациента.

Цель: Выявление субъективных проблем пациента.

Получение информации содержащую физиологические, психологические, социальные данные и данные об окружающей среде в виде беседы, опроса пациента, родственников, соседей по палате и лечащего врача.

2. Объективное обследование пациента.

Цель: Выявление объективных проблем пациента.

Действия медицинской сестры:

а) физиологическое обследование;

б) психологическое обследование;

в) социальное обследование.

При обследовании пациента медицинская сестра должна рассматривать 14 основных потребителей, которыми он обладает:

1. дышать;	8. спать и отдыхать;
2. есть;	9.одеваться и раздеваться;
3. пить;	10. быть чистым;
4. выделять;	11. избегать опасности;
5. двигаться;	12. общаться;
6.поддерживать свое состояние;	13. поклоняться;
7. поддерживать температуру тела;	14. играть, мечтать и учиться.

Учитывать это, медицинская сестра должна оценить следующие группы параметров:

1. Состояние функциональния основных систем организма.

2. Эмоциональный и интеллектуальный фон.

3. Способность больного к осуществлению само ухода.

4. Социологические данные.

5. Факторы внешней среды, положительно и отрицательно влияющие на состояние пациента.

6. Данные опроса пациента.

7. Данные опроса родственников.

8. Полученную информацию от других медицинских работников.

9. Данные физического обследования пациента.

10. Знакомство с медицинской картой больного.

11. Чтение специальной медицинской литературы по уходу за больными.

Первый этап сестринского процесса оформляется в виде медицинской карты сестринского ухода за пациентом.

Второй этап

Постановка медицинского сестринского диагноза.

Цель: Определение проблем пациента.

Сестринский диагноз – это клиническое суждение медицинской сестры, в котором дается описание характера ответной реакции на болезнь и свое состояние. Медицинская сестра не изобретет, свои диагнозы их перечень дается в специальной литературе, но каждый такой диагноз сестра должна увязать с конкретным пациентом.

Медицинская сестра должна в первую очередь рассматривать не болезнь, а реакцию пациента на свое болезненное состояние:

А) реакцию психологическую;

Б) реакцию физиологическую;

В) реакцию духовную;

Д) реакцию социальную.

Классификация проблем пациента:

1. Нарушение физиологических потребностей (лихорадка, интоксикация, зуд, аппетит и т.д.);

2. Нарушение социальных потребностей (общение, родственные и профессиональные связи);

3. Нарушение самовыражения (снижение чувства собственного достоинства, творческой активности, профессионального и культурного самообразования);

4. Крах потребностей (проблемы пациента, требующие неотложного сестринского вмешательства – удушье, кровотечение, рвота, гипотония и т.д.).

Условно все проблемы пациента можно разделить на 3 группы:

1 группа.

Настоящие проблемы, – требующие сестринского вмешательства немедленно.

2 группа.

Сопутствующие проблемы, – требующие совместного вмешательства нескольких медицинских работников одновременно.

3. группа.

Потенциальные проблемы – проблемы, которые могут возникнуть у пациента в будущем.

Нужно помнить, что если врачебный диагноз в течении всего периода болезни практически не меняется, то сестринский может поменяться несколько раз в день.

Далее медицинская сестра обдумывает ситуацию, устанавливает первостепенные проблемы, требующие неотложного вмешательства, которых не должно быть более 2 – 3, чтобы не распыляться по мелочам.

Второй этап сестринского процесса заканчивается тем, что медицинская сестра фиксирует свои диагнозы в карту сестринского ухода.