8. Остановка дыхания и сердцебиения

При всех неотложных состояниях может внезапно произойти остановка дыхания и сердцебиения. Раньше и больше всего от этого страдает головной мозг. Через 5-7 минут после остановки сердцебиения и недостатка кровообращения, в нём могут произойти необратимые и несовместимые с жизнью изменения, но, в течении этого времени можно спасти жизнь человека, без остаточных явлений нарушения всех функций головного мозга – этот период времени называют клинической смертью, в отличии, от биологической смерти, при которой восстановление жизненно-важных функций бесполезно из-за необратимых изменений в мозгу.

Для клинической смерти характерно:

А) Потеря сознания – один из ранних признаков прекращения кровоснабжения головного мозга. Появляется в первые 10 секунд после остановки сердцебиения.

Б) Клонические и тонические судороги Развиваются в момент потери сознания и их чаще всего замечают окружающие Клонические судороги представляют собой быстро следующие одно за другим кратковременное сокращение мышц, в результате чего конечности и туловище совершают ритмичные движение Тонические судороги характеризуются длительным сокращением отдельной группы мышц, в результате чего конечности и туловище длительное время занимают вынужденное положение.

В) Отсутствие пульса на крупных артериях – является самым ранним, легко определяемым признаком остановки сердца, но чаще устанавливается отсутствие сознания и судороги.

Г) Остановка дыхания – происходит через 20-30 секунд после остановки сердцебиения. Иногда в течение 2-2 минут наблюдаются отдельные фазы дыхания «рыбье дыхание».

Д) Расширение зрачков – относительно более поздний признак остановки сердцебиения и появляется через 30-60 секунд и одновременно, зрачки перестают реагировать на свет.

Е) Бледность и синюшность кожных покровов – появляются не сразу и в основном являются критериями, оценке проводимых реанимационных мероприятий и их эффективности.

Ё) Симптом «кошачьего глаза» – обусловлен снижением глазного давления, появляется не сразу и в основном является значимым при оценке проводимых реанимационных мероприятий и их эффективности.

При появлении признаков клинической смерти, в судьбе больного имеет значение каждая секунда. Нельзя отвлекаться и не оправдано терять время на то, что непосредственно не связано с реанимационными мероприятиями

Бежать за помощью, делать попытку измерить давление, подсчитать пульс, выслушать тоны сердца, определить реакцию зрачков на свет и т.д.

Как только установлено, что у больного произошла остановка сердца необходимо немедленно приступить к реанимации.

Реанимация – ряд мероприятий, направленных на восстановление жизни больного, находящегося в клинической смерти

Реанимационные мероприятия:

Закрытый массаж сердца

Искусственная вентиляция легких

Для успешного проведения реанимации необходимо правильно уложить больного и обеспечить проходимость дыхательных путей Больной должен лежать на спине, обязательно на твёрдой основе. Под плечи подкладывают валик из свернутого одеяла или одежды Голова больного должна быть запрокинута так, чтобы её нижняя точка была на уровне плеча. Недостаточное или, наоборот чрезмерное запрокидывание головы может сузить верхние дыхательные пути и затруднить прохождение воздуха Воротник рубашки нужно широко расстегнуть и распахнуть. Перед началом вентиляции проверяют проходимость дыхательных путей и снимают все съёмные протезы

Наружный, не прямой массаж сердца

Реанимирующий, становится лицом к больному, одну руку кладёт вдоль нижней части грудины сразу над мечевидным отростком таким образом, чтобы основание находилось в её центре. Другую руку кладут на первую поперёк грудины, затем начинает ритмично нажимать на грудину обеими руками соизмеряя силу давления с упругостью грудной клетки так, чтобы при каждом надавливании грудина приближалась к позвоночнику на 4-5 сантиметров. Во время надавливания происходит выброс крови из желудочков сердца в аорту и легочные артерии При опускании грудина распрямляется и кровь возвращается в сердце за счёт венозной крови большого круга кровообращения. С помощью этого приёма удаётся получить сердечный выброс крови равный 20-40% от исходного. Оптимальная частота сжатия грудной клетки 50-60 в минуту. Массаж у детей можно проводить одной рукой или 2-3 пальцами, в зависимости от возраста ребёнка и силы сопротивления грудной клетки.

Искусственная вентиляция легких

Можно проводить двумя способами – «рот в рот» или – «рот в нос».

А) Искусственная вентиляция легких «рот в рот»

Проводящий реанимацию, стоящий боком к лицу больного, одной рукой выдвигает нижнюю челюсть вперёд, чтобы нижний ряд зубов, оказался впереди верхнего ряда. Это препятствует западанию языка при вдувании воздуха и попадание его в желудок. Двумя пальцами другой руки сдавливают нос, набирают воздух, и плотно прикладывая, свой рот ко рту больного, вдувают его. Заканчивают вдувание подворачиванием головы больного несколько на бок и в сторону.

Если вдувание производится правильно то, при выходе из легких больного воздуха, грудная клетка опускается. В том случае, когда нижняя челюсть плохо выдвинута вперёд, то вдуваемый воздух попадает, в желудок и не выходит, назад и с каждым вдох у больного пациента увеличиваются размеры живота

Первые 10 вдуваний следует проводить как можно чаще (до 20 в минуту), а затем не более 10-15 в минуту.

Вентиляция «рот в рот» часто является неприятной в гигиеническом и эстетическом плане, особенно если изо рта больного исходит зловоние. Для облегчения задачи можно вдувать воздух через марлевую салфетку, платок, край простыни или пододеяльник. Если реанимацию проводит один человек, то он через каждые 19-20 сжатий грудной клетки делают 2-3 вдоха, но, нельзя прерывать реанимационные мероприятия более чем на 10 секунд.

Б) Искусственная вентиляция легких «рот в нос»

Искусственную вентиляцию легких методам «рот в нос» проводят по тем же методикам, что и предыдущую, только при этом закрывают рот.

Реанимацию проводят до тех пор, пока не появятся признаки возвращения больного к жизни. Хорошо ощущаемый пульс, исчезновение синюшности, движения глазных яблок, сужение зрачков, восстановление ритмичного дыхания и появление сознания. Нельзя терять надежду на спасения больного до тех пор, пока не разовьются признаки биологической смерти – трупные пятна на коже и окоченения конечностей.

При реанимации «рот в рот» и «рот в нос» есть опасность заражения кровяными инфекциями (ВИЧ-инфекция, кровяные гепатиты) Поэтому желательно дыхательную реанимацию проводить с помощью специальных дыхательных аппаратов (Марк III Амбу и др.).