- •Вопросы для подготовки к экзамену по пропедевтике внутренних болезней 6 семестр
- •Краткая история развития учения о диагностических методах и внутренних болезнях. Отечественные терапевтические школы.
- •Основные принципы современной организации здравоохранения. Особенности медицинского обслуживания терапевтических больных. Врачебная этика и деонтология.
- •Основные задачи курса пропедевтики внутренних болезней. Виды диагностики. Методология диагноза.
- •Расспрос больного: значение, особенности, схема расспроса.
- •Общий осмотр: план проведения, последовательность, значение каждого этапа осмотра для диагностики заболеваний внутренних органов.
- •Перкуссия: история развития метода, физическое обоснование перкуссии, общие правила и техника перкуссии.
- •Пальпация: история развития метода, общие правила и техника перкуссии.
- •Аускультация: история развития метода, физическое обоснование метода, общие правила и техника аускультации.
- •Общие представления о лабораторных методах исследования, их значение в клинике внутренних болезней.
- •Общие представления о рентгенологических методах исследования, основные виды, значение в диагностике.
- •Эндоскопические методы исследования: общие представления о диагностическом значении, показания и противопоказания.
- •Ультразвуковые методы исследования, их значение для диагностики.
- •Методы функциональной диагностики.
- •Расспрос больных с заболеваниями органов дыхания: основные жалобы, их патогенез. Значение анамнеза для диагностики и прогноза бронхолегочных заболеваний.
- •Особенности общего осмотра больных с заболеваниями органов дыхания. Осмотр органов дыхания.
- •Методика пальпации грудной клетки: определение болезненных участков, определение резистентности грудной клетки, исследование голосового дрожания, диагностическое значение.
- •С равнительная перкуссия, ее правила, виды перкуторных звуков, диагностическое значение.
- •Топографическая перкуссия. Определение верхних и нижних границ легких, причины изменений, диагностическое значение.
- •Основные дыхательные шумы, характер основных шумов в норме и патологии, диагностическое значение.
- •Дополнительные (побочные) дыхательные шумы: хрипы, крепитация, шум трения плевры. Механизм образования. Диагностическое значение.
- •Лабораторное исследование мокроты и плеврального пунктата.
- •Рентгенологические методы исследования органов дыхания. Диагностическое значение различных видов.
- •Бронхоскопия: понятие, показания, противопоказания.
- •Спирография и спирометрия. Значение функционального исследования органов дыхания в диагностике недостаточности функции внешнего дыхания.
- •Синдром нарушения бронхиальной проходимости.
- •Синдром уплотнения легочной ткани.
- •Синдром воздушной полости в легком.
- •Синдром повышенной воздушности легочной ткани.
- •Синдром ателектаза.
- •Синдром скопления жидкости в плевральной полости.
- •Синдром скопления воздуха в плевральной полости.
- •Синдром дыхательной недостаточности.
- •Острый и хронический бронхит: общие представления об этиологии, патогенезе, симптоматика, основные принципы лечения.
- •Пневмонии: общие представления об этиологии, патогенезе, симптоматика, основные принципы лечения.
- •Абсцесс легкого: общие представления об этиологии, патогенезе, симптоматика, основные принципы лечения.
- •Бронхоэктатическая болезнь: общие представления об этиологии, патогенезе, симптоматика, основные принципы лечения.
- •Бронхиальная астма: общие представления об этиологии, патогенезе, симптоматика, основные принципы лечения.
- •Плевриты: общие представления об этиологии, патогенезе, симптоматика, основные принципы лечения.
- •Эмфизема легких: общие представления об этиологии, патогенезе, симптоматика, основные принципы лечения.
- •Рак легких: общие представления об этиологии, патогенезе, симптоматика, основные принципы лечения.
- •Расспрос больных с заболеваниями органов кровообращения: основные жалобы, их патогенез. Значение анамнеза для диагностики и прогноза заболеваний системы кровообращения.
- •Особенности общего осмотра больных с заболеваниями органов кровообращения. Осмотр области сердца.
- •Пальпация сердечно-сосудистой системы. Диагностическое значение.
- •Аускультация сердца. Места выслушивания сердца. Понятие о тонах сердца. Механизм их возникновения.
- •Изменение тонов сердца при различной патологии: ослабление, усиление, раздвоение, появление добавочных тонов.
- •Шумы сердца: механизм возникновения. Отличие органических шумов от функциональных. Диагностичекое значение.
- •Исследование артериального пульса, характеристика. Определение артериального давления. Понятие об артериальной гипертензии и гипотензии.
- •Лабораторные методы исследования при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Трактовка результатов.
- •Электрокардиография. Регистрация экг в 12 отведениях. План расшифровки экг. Изменение экг при гипертрофии желудочков и предсердий.
- •Аритмии сердца: синусовая тахикардия, брадикардия, аритмия, экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия.
- •Нарушения проводимости. Предсердно-желудочковые блокады, блокада правой и левой ножек пучка Гисса.
- •Фонокардиография: общие представления, значение метода для диагностики заболеваний сердца.
- •Эхокардиография: показания к назначению, диагностическое значение.
- •Синдром острой сердечной недостаточности.
- •Синдром хронической сердечной недостаточности.
- •Синдром острой сосудистой недостаточности.
- •Синдром артериальной гипертонии.
- •Синдром нарушения коронарного кровообращения.
- •Синдром хронического легочного сердца.
- •Ревматизм: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Приобретенные пороки сердца: понятие, основные причины, механизм формирования.
- •Недостаточность митрального клапана: гемодинамика, симптоматика, объективные данные.
- •Стеноз митрального клапана: гемодинамика, симптоматика, объективные данные.
- •Недостаточность аортального клапана: гемодинамика, симптоматика, объективные данные.
- •Стеноз устья аорты: гемодинамика, симптоматика, объективные данные.
- •Миокардиты и миокардиодистрофии: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Атеросклероз: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Ишемическая болезнь сердца: общие представления об этиологии и патогенезе, основные формы, классификация.
- •Стенокардия: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Острый инфаркт миокарда: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Гипертоническая болезнь: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения. Понятие о симптоматических артериальных гипертониях.
- •Расспрос больных с заболеваниями органов пищеварения: основные жалобы, их патогенез. Значение анамнеза для диагностики и прогноза заболеваний системы органов пищеварения.
- •Особенности общего осмотра больных с заболеваниями органов пищеварения. Осмотр области живота. Перкуссия живота.
- •Пальпация живота: методика поверхностной ориентировочной пальпации, симптомы раздражения брюшины, Глубокая методическая пальпация по Образцову-Стражеско. Диагностическое значения метода.
- •Лабораторные методы исследования желудочно-кишечного тракта: методика фракционного исследования желудочного сока, копрологическое исследование. Диагностическое значение метода.
- •Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта: диагностическое значение методов.
- •Эндоскопические методы исследования: гастродуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия. Диагностическое значение методов.
- •Синдром диспепсии.
- •Синдром «острого» живота.
- •Гиперсекреторный синдром.
- •Гипосекреторный синдром.
- •Синдром пищеводного, желудочного, кишечного кровотечения.
- •Синдром нарушенного всасывания.-
- •Гастрит: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Язвенная болезнь: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Рак желудка: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Энтериты: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Колиты: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Расспрос больных с заболеваниями печени и желчных путей: основные жалобы, их патогенез. Значение анамнеза для диагностики и прогноза заболеваний печени и желчевыводящей системы.
- •Особенности общего осмотра больных с заболеваниями печени и желчевыводящей системы. Осмотр области живота.
- •Перкуссия живота: определение асцита, определение границ печеночной тупости, перкуссия селезенки. Методика пальпации печени. Диагностическое значение.
- •Лабораторные методы исследования функции печени, отражающие ее участие в пигментном, белковом, углеводном, жировом обмене. Исследование ферментов.
- •Методика дуоденального зондирования. Современные модификации метода.
- •Синдром желтухи: паренхиматозная, механическая, гемолитическая.
- •Синдром портальной гипертензии.
- •Гепатолиенальный синдром.
- •Синдром печеночной недостаточности.
- •Синдром желчной колики.
- •Гепатиты: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Циррозы печени: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Желчно-каменная болезнь: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Холециститы: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Особенности расспроса и обследования больных с заболеваниями поджелудочной железы. Лабораторные и инструментальные методы исследования поджелудочной железы. Диагностическое значение.
- •Панкреатиты: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Инструментальные методы исследования мочевыделительной системы: рентгенологическое исследование, радиоизотопное исследование, биопсия почек. Общие представления и диагностическое значение.
- •Синдром почечной колики.
- •Мочевой синдром.
- •Нефротический синдром.
- •Синдром почечной артериальной гипертензии.
- •Синдром почечной эклампсии.
- •Синдром почечной недостаточности (острой и хронической).
- •Острый гломерулонефрит: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Хронический гломерулонефрит: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Пиелонефрит: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Мочекаменная болезнь: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Расспрос гематологического больного: основные жалобы, их патогенез, значение анамнеза в диагностике болезней системы крови. Объективное обследование больного с заболеванием крови.
- •Общий клинический анализ крови. Диагностическое значение изменений формулы крови. Основные методы определения свертывающей и антисвертывающей систем. Понятие о пункции костного мозга.
- •Синдром анемии.
- •Миелопластический синдром.
- •Геморрагический синдром.
- •Острая постгеморрагическая анемия: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Железодефицитная анемия: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Острый лейкоз: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Хронический миелолейкоз: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Хронический лимфолейкоз: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования эндокринной системы и обмена веществ. Диагностическое значение.
- •Диабетическая и гипогликемическая комы: причины, механизм развития, симптоматология, неотложная помощь.
- •Алиментарное и гипофизарное ожирение: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Диффузный токсический зоб: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Сахарный диабет: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Обследование больных с заболеваниями костно-мышечной системы, суставов: основные жалобы, их патогенез, значение анамнеза для диагностики данных заболеваний. Особенности объективного обследования.
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях костно-мышечной системы и суставов. Диагностическое значение.
- •Ревматоидный артрит: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Особенности обследования больных с острыми аллергозами: основные жалобы, их патогенез, значение анамнеза для диагностики данных заболеваний. Особенности объективного обследования.
- •Ангионевротический отек: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Крапивница: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Анафилактический шок: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, неотложная помощь.
Панкреатиты: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
I Дефиниция и актуальность хронического панкреатита
Хронический панкреатит (ХП) это хроническое воспалительное повреждение ткани поджелудочной железы (ПЖ) с деструкцией зкзокринной паренхимы, её атрофией, фиброзом и, на поздних стадиях, деструкцией эндокринной паренхимы.
III. Этиология хронического панкреатита
По этиологии :
Вторичные панкреатиты - развиваются вследствие патологии других органов
Посттравматические панкреатиты - после открытой или тупой травмы ПЖ.
Первичны панкреатиты – ПЖ является органом-мишенью, поражение первично, и лишь затем могут появиться признаки поражения других органов.
Основные этиологические формы первичного ХП - алкогольный и билиарный.
Билиарный панкреатит, или холепанкреатит связан с желчнокаменной болезнью. Лекарственные панкреатиты. При приеме :азатиоприн, эстрогены, фуросемид, тетрациклин.
Дисметаболические формы ХП наблюдаются при сахарном диабете (непанкреатогенный вариант), гиперпаратиреозе.
Инфек¬ционное происхождение ХП усматривается в случаях вирусного гепатита В, цитомегаловирусной инфекции.
V. Клиническая картина панкреатита
Боль в центре эпигастральной области, распространяется в правое или левое подреберье с иррадиацией в спину или имеет опоясывающий характер, усиливается в положении лежа на спине, ослабевает в положении сидя при небольшом наклоне вперед.
Внешнесекреторная недостаточность приводит к нарушению кишечного пищеварения и всасывания, к развитию дисбактериоза кишечника.
Появляются поносы, стеаторея, падение массы тела, боли в животе, отрыжка, тошнота, эпизодическая рвота, метеоризм, потеря аппетита.
Осмотр:
• похудание.
• на коже живота, груди и спины могут быть выявлены ярко-красные пятнышки, сухость и шелушение кожи.
• глоссит, стоматит.
• иногда наблюдается желтушность кожи и слизистых оболочек.
Пальпация живота:
• Выявляют вздутие, болезненность в эпигастральной области и в левом подреберье.
• Локальная болезненность, при поражении головки поджелудочной железы, отмечается в точке Дежардена или в зоне Шоффара.
Признаки:
Признак Шофарра (признак панкреатита):
болезненность в панкреатодуоденальной зоне (область биссектрисы верхнего правого прямого угла от пересечения вертикальной и горизонтальной линий, проведенных через пупок – проекция головки поджелудочной железы и общего желчного протока на переднюю брюшную стенку.
Признак Дежардена (признак панкреатита):
болезненность на 6см от пупка по линии, соединяющей вершину правой подмышечной ямки с пупком.
Признак Мейо - Робсона (признак поражения хвоста поджелудочной железы): болезненность в левом реберно-позвоночном углу
Признак Ниднера (признак поражения тела и хвоста поджелудочной железы): отчетливая пульсация аорты в левом подреберье, ощущаемая рукой при пальпации.
Признак Грота: некоторая атрофия подкожно-жирового слоя в области проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку.
Признак Раздольского (признак панкреатита):
при пальпации определяется зона гиперестезии кожи живота над поджелудочной железой или выше пупка (признак Махова).
VI.Диагностика болезней поджелудочной железы
Необходимый минимум:
1. Лабораторные исследования. Исследование уровня сывороточных липазы, трипсина, ингибитора трипсина, амилазы, а также диастазы мочи,.
выявление нарушений инкреторной функции поджелудочной железы: определение концентрации ферментов в панкреатическом соке, копрологическое исследование, тест толерантности к глюкозе.
2. Рентгеновские исследования. Очаги обызвествления в паренхиме, спазм бульбодуоденального сфинктера, дуоденостаз.
4. Увеличение большого дуоденального сосочка.
3. УЗИ поджелудочной железы, печени и желчных путей.
4.Фиброгастродуоденоскопия.
5. Дуоденография
При эндоскопическом исследовании изменения слизистой оболочки ДПК (отек, гиперемия, мелкие высыпания белесоватого цвета)
VII. Принципы лечения хронического панкреатита
Консервативное лечение:
1.Уменьшение до минимума функциональной активности ПЖ: голод, назначение ингибиторов протонной помпы, антацидов, сандостатина.
2. Борьба с отеком ПЖ и парапанкреатической клетчатки(маннитол, фуросемид).
3. Предотвращение ферментной интоксикации (контрикал, гордокс).
Уменьшение интенсивности болей (спазмолитики, промедол, анальгетики).
Коррекция водно- солевого баланса ( растворы Рингера, глюкозы низкой концентрации, изотонический раствор натрия хлорида0,
4. Предупреждение инфекционных осложнений или борьба с ними (антибиотики). 5.поддерживающая терапия после стихания выраженного обострения ХП.
Режим питания и рациональная диета, алкогольная абстиненция, заместительная терапия ферментами, иногда психотропные препараты, ингибиторы протонной помпы.
Эндоскопические методы лечения: папиллосфинктеротомия и другие средства борьбы со стенозами протоков.
Основные жалобы больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей, их патогенез. Значение анамнеза в диагностике заболеваний почек. Объективные методы обследования больного с заболеваниями почек.
1. Характеристика болевого синдрома
интенсивность и продолжительность болей в пояснице зависят от: спазма мочевыводящих путей (мочеточника);воспалительного отека слизистой и/или растяжения почечной лоханки, растяжения почечной капсулы.
2.Дизурия – расстройства мочеиспускания.
Полиурия- увеличение суточного количества мочи более 2-х литров.
Олигурия - уменьшение количества выделяемой за сутки мочи менее 500 мл. Обусловлена как внепочечными причинами (ограничение потребления жидкости. профузные поносы, неукротимая рвота, так и нарушениями функции почек у пациентов с гломерулонефритом, пиелонефритом.
Анурия - резкое уменьшение (до 100 мл в сутки) или полное прекращение выделения мочи
Различают два вида анурии:
1.Секреторная анурия обусловлена выраженным нарушением клубочковой фильтрации(КФ), при шоке, острой кровопотере, уремии.
2.Экскреторная анурия связана с нарушением отделения мочи по мочеиспускательному каналу или со снижением функции мочевого пузыря.
Поллакиурия - учащенное мочеиспускание при увеличении суточного отделения мочи (полиурии);в период схождения отеков любого генеза или при применении мочегонных средств; при (цистите) или (уретрите)
Странгурия - болезненность и рези при мочеиспускании - частый признак воспаления мочевого пузыря и/или уретры.
Никтурия- выделение мочи ночью больше чем днем
• Сердечная никтурия отмечается при декомпенсации сердечно-сосудистых заболеваний.
• Почечная никтурия - в конечной фазе хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита.
2. Изменение окраски мочи
примесь крови, моча типа "мясных помоев" - при гломерулонефрите, камне мочеточника, опухоли почки, реже - при амилоидозе.
3. Отёки: бледные отёки. чаще всего выявляются на лице, обычно утром. Важно расспросить больного, где впервые появились отёки, в какой последовательности они распространялись, как быстро нарастали.
При более выраженном отёчном синдроме обнаруживается, жидкость в полостях (грудной, брюшной) ,анасарка.
4. Лихорадка может быть признаком инфекции.Длительная субфебрильная температура при туберкулезе почки.
5. Гипертонический синдром
6. Головная боль
7. Головокружение
8. Боли в области сердца.
Наблюдаются при остром и хроническом гломерулонефрите, сосудистом нефросклерозе, хроническом пиелонефрите, опущении почек II-III степени.
Диспепсические жалобы -характерны для хронической почечной недостаточности (ХПН)
• Тошнота
• Рвота
• Диарея
• Метеоризм
Геморрагические проявления
• кровоточивость десен,
• носовые кровотечения,
• кожные геморрагии.
Второстепенные жалобы- характерны для хронической почечной недостаточности
• слабость, недомогание, снижение памяти, понижение работоспособности, плохой сон, ухудшение зрения, зуд кожи, неприятный запах изо рта .
Anamnesis morbi
Уточняется связь заболевания с ангиной , скарлатиной, отитом
Особое внимание уделяется на выяснение наличия у больного в прошлом
• заболеваний почек и мочевыводящих путей: острый нефрит, пиелит, цистит
• дизурические явления, изменение цвета мочи, повышение apтериального давления, приступы болей в животе или пояснице.
Первые клинико-лабораторные симптомы острого гломерулонефрита отмечаются спустя 10-20 дней после перенесенной ангины, простудного заболевания;
• При вторичном амилоидозе, диабетической нефропатии , нефрите этот интервал ещё больше и может достигать нескольких лет и даже десятилетий.
• Выясняются причины возникновения обострения.
Из Anamnesis vitae
• Частые переохлаждения, простуды.
• Наличие системных заболеваний- системная красная волчанка, ревматоидный артрит,
• Наличие хронических гнойных очагов - остеомиелит, бронхоэктатическая болезнь, туберкулёз.
• Нефропатия может осложнять сахарный диабет, подагру, гипертоническую болезнь и атеросклероз.
• не было ли в анамнезе у больного вирусного гепатита, сифилиса.
Знание семейного анамнеза больного необходимо для уточнения наследственных нефритов, нефропатии при первичном амилоидозе.
• ОСМОТР
• Отеки. Лицо почечного больного (fades nephritica): заметна одутловатость лица, отечность век, бледность кожи
Механизмы образования почечных отеков
• Снижение онкотического в результате уменьшения общего количества белка крови, преимущественно альбуминов. Повышение проницаемости капилляров в результате повышения активности гиалуронидазы;
• Активация ренин – ангиотензин -альдостероновой системы (РААС). Увеличение секреции альдостерона ведет к увеличению реабсорбции натрия и воды;
• Снижение клубочковой фильтрации в случаях тяжелого поражения почек
• При осмотре поясничной области иногда можно выявить небольшое покраснение кожи, болезненность при ощупывании и своеобразное ощущение флюктуации. Эти признаки характерны для нагноения околопочечной клетчатки (паранефрита).
• При осмотре области мочевого пузыря над лобком можно выявить выбухание, которое свидетельствует об увеличении размеров мочевого пузыря.
• Объективные методы:
1) Пальпация почек
Болевые точки
• верхняя мочеточниковая точка находится на пересечении вертикальной линии, проходящей по наружному краю прямой мышцы живота, и горизонтальной линии, проходящей через пупок
• средняя мочеточниковая точка находится на трети расстояния от передней срединной линии до spina iliaca anterior superior реберно-позвоночная точка локализуется в углу, образованном XII ребром и позвоночником;
• реберно-поясничная точка находится в месте пересечения XII ребра и поясничной мышцы
Болезненность в области мочеточниковых точек выявляется при поражениях мочеточников (например, при наличии в них конкрементов),
• а в области реберно-позвоночной и реберно-поясничной точек — при заболеваниях почек.
2.)Перкуссия
А) Перкуссия области почек (проводится в вертикальном положении больного.)
Причины положительного симптома Пастернацкого
• Cсотрясением растянутой и напряженной почечной капсулы (гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз почек, застойная почка);
• сотрясением воспаленной или растянутой и напряженной почечной лоханки, например, при пиелите, гидронефрозе и т. п.;
• сотрясением конкрементов.
• при нагноении околопочечной клетчатки (паранефрите).
Б) Перкуторное определение верхней границы мочевого пузыря
• Перкуссия мочевого пузыря . В норме после опорожнения мочевого пузыря при перкуссии выявляется тимпанический перкуторный звук.
• При увеличении размеров мочевого пузыря (например, при экскреторной анурии или опухоли пузыря) в надлобковой области появляется тупой звук.
Лабораторные методы исследования мочевыделительной системы. Исследование мочи различными методами. Определение мочевины, креатинина, остаточного азота, белка и белковых фракций в сыворотке. Диагностическое значение.
Общий анализ мочи
Правило забора анализа: исследуют свежую концентрированную /утреннюю/
мочу, среднюю порцию.
Физические свойства мочи:
• относительная плотность мочи в норме 1020-1026
• цвет мочи - соломенно-желтый .
Изменение цвета мочи
• Темно-желтый- застойная почка, отеки, ожоги, рвота, понос.
• Темно-бурый- гемолитическая анемия.
• Красный- почечная колика, инфаркт почки.
• «Мясных помоев»- острый нефрит
• Цвет пива- паренхиматозная желтуха.
• Зеленовато-желтый- механическая желтуха
Общий анализ мочи
• Прозрачность: в норме моча прозрачная.
Помутнение мочи может быть вследствие высокого содержания солей, лейкоцитов, слизи.
• Запах :в норме моча имеет нерезкий специфический запах.
При диабетической коме моча приобретает запах гниющих яблок.
• Исследование химических свойств мочи
Белок : Небольшое количество белка 35-50 мг/ сут выделяется с мочой здорового человека, но обычными лабораторными методами не определяется.
Протеинурия – важный диагностический признак заболевания почек и/или мочевыводящих путей, выражается в мг/л:
• 30 мг/л - следы белка
• 300 мг/л - протеинурия
• 3000 мг/л - выраженная протеинурия.
Реакция мочи
• В норме реакция мочи нейтральная и слабокислая /РН 5,5-6,0/.
• Кислая реакция мочи /РН 5,0/ при перегрузке мясной пищей, при метаболическом ацидозе, остром нефрите.
• Ощелачиванивание мочи отмечается при пищевом рационе, богатом фруктами и овощами.,при почечном канальцевом ацидозе, мочевой инфекции, обусловленной бактериями, расщепляющими мочевину.
• Имеет значение для образ. Камней-уратные чаще в кислой моче, оксалатно-кальциевые и фосфатные - в щелочной
•
Реакция мочи: в норме нейтральная и слабокислая РН 5,5-6,0
Кислая реакция мочи РН 5,0 наблюдается при перегрузке мясной пищей, и в патологии при метаболическом ацидозе, остром нефрите, подагре, туберкулёзе почки.
Ощелачиванивание мочи отмечается при пищевом рационе, богатом фруктами и овощами.,при почечном канальцевом ацидозе, мочевой инфекции, обусловленной бактериями, расщепляющими мочевину, например, протеем.
Кислотность мочи имеет значение для образования тех или иных мочевых камней; уратные камни чаще образуется в кислой моче, оксалатно-кальциевые и фосфатные - в щелочной
• Определение глюкозы в моче
В норме - 0,16-0,83 Ммоль/л.
при хронических нефритах, нефрозах, амилоидозе.
Определение ацетона в моче. В норме не содержится. Выделение с мочой ацетона встречается при сахарном диабете и голодании.
Определение билирубина в моче
• В норме не содержится. Качественная реакция основана на превращении билирубина под воздействием йода в биливердин зелёного цвета.
• Микроскопия мочевого осадка
• Клетки эпителия - плоский эпителий - особого диагностического значения эти клетки не имеют.
• Почечный эпителий - небольшие круглые или кубические клетки с большим ядром. В норме в моче не обнаруживаются
• Лейкоциты - в норме до 5-6 в поле зрения.
• Лейкоцитурия -увеличение числа лейкоцитов в моче.
• Пиурия - массивное выделение лейкоцитов (гноя) с мочой.
Эритроциты - могут быть неизменённые и измененные ( выщелоченные). В норме содержаться единичные эритроциты единичные в препарате, не более 1.
По интенсивности эритроцитурии выделяют макрогематурию и микрогематурию.
Цилиндры - белковые или клеточные образования канальцевого происхождения. Появление зернистых и восковидных цилиндров свидетельствует о серьёзном поражении почек.
Функциональные методы исследования почек
Проба Зимницкого
Сущность в определении относительной плотности мочи в трёхчасовых порциях в течение суток, условием правильности проведения пробы является исключение избыточного потребления воды.
Проба Зимницкого при патологии
• снижение удельного веса –гипостенурия.
• Уменьшение размаха удельного веса за сутки от 1005 до 1007 - изостенурия .
• Преобладание ночного диуреза над дневным никтурия.