28. Синдром воздушной полости в легком.

Этот синдром связан с наличием полостных образований, имеющих плотную, более или менее гладкую стенку, нередко окружённую инфильтратом или фиброзной тканью (каверна, абсцесс, киста). Симптоматика в каждом конкретном случае зависит от многих условий.

• Размеры полости.

• Глубина её расположения.

• Содержимое полости: только воздух (пустая полость), воздух вместе с некоторым количеством жидкости (например, воздух и экссудат).

• Сообщение полости с дыхательными путями (через дренирующий бронх), изолированная полость.

ПРИЧИНЫ

• Распадающийся (с опорожнением) инфильтрат лёгкого:

-абсцедирующая пневмония;

-абсцедирующий инфаркт лёгкого;

-туберкулёз (каверна) лёгких;

-гранулематозный очаг (гранулематоз Вегенера).

ПРИЗНАКИ

• Для больших, поверхностно расположенных и изолированных полостей вне зависимости от их содержимого характерно ослабление голосового дрожания. Если полость сообщается с бронхом и хотя бы частично содержит воздух, перкуторный звук имеет тимпанический оттенок. Над полостью, заполненной жидкостью, отмечают притупление или абсолютную тупость (аналогично синдрому лёгочного уплотнения).

• При аускультации над изолированной воздушной полостью дыхание не выслушивается. Если полость имеет сообщение с дренирующим бронхом, выслушиваемое бронхиальное дыхание (дыхательные шумы легко проводятся от голосовой щели по дыхательным путям) в результате резонанса звука в полости может приобрести металлический оттенок (напоминает звук от удара по металлическим предметам). От металлического следует отличать амфорическое дыхание (также возникающее при наличии полостей, но с очень гладкими стенками) - разновидность бронхиального дыхания, отличающаяся от обычного музыкальным оттенком (возникает вследствие резонанса гладких стенок полостей). Звук, напоминающий амфорическое дыхание, можно воспроизвести, если дуть над горлышком пустой или полупустой бутылки.

Аускультативно можно уловить самостоятельный стенотический шум, усиливающий бронхиальное дыхание и возникающий в месте сообщения полости (каверны) с дренирующим бронхом.

29. Синдром повышенной воздушности легочной ткани.

Эмфизема легких - это состояние их повышенной воздушности за счет уменьшения эластичности легочной ткани и перерастяжения альвеол. Различают острое и хроническое вздутие (эмфизему) легких.

Острая эмфизема . возникает при внезапном нарушении проходимости бронхов (приступ бронхоспазма). При этом происходит частичная их обтурация, увеличивается сопротивление току воздуха,

особенно во время выдоха, повышается внутриальвеолярное давление, что и приводит к резкому расширению альвеол. Острая эмфизема проходит после устранения ее причины и не приводит к анатомическим изменениям.

Хроническая эмфизема . легких обычно возникает у больных с обструктивными заболеваниями (хронический бронхит, бронхиальная астма), у лиц, играющих на духовых музыкальных инструментах, у стеклодувов, в пожилом возрасте, когда альвеолы закономерно теряют эластичность. При хронической эмфиземе вследствие истончения на почве перерастяжения альвеолярные перегородки могут разрушаться, образуя крупные пузыри (буллезная эмфизема).

Ж а л о б ы . При хронической эмфиземе развивается одышка,

имеющая преимущественно экспираторный характер.

О с м о т р . Грудная клетка бочкообразной формы, экскурсии ребер уменьшены или практически отсутствуют, что резко контрастирует с активным участием в акте дыхания мышц плечевого пояса.

П а л ь п а ц и я . Голосовое дрожание равномерно ослаблено с обеих сторон.

П е р к у с с и я . Отмечается уменьшение вплоть до исчезновения зоны абсолютной тупости сердца. Над всей поверхностью легких - коробочный перкуторный звук. Верхушки легких расположены выше, чем в норме, нижняя граница опущена, подвижность легочного края значительно снижена с обеих сторон.

А у с к у л ь т а ц и я. Над всей поверхностью легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание.

Диагностика эмфиземы . Определяющее значение для диагностики синдрома имеет бочкообразная грудная клетка, наличие коробочного перкуторного звука, ослабление везикулярного дыхания и голосового дрожания над всей поверхностью легких.

Дополнительные методы исследования . При эмфиземе легких развивается смешанная форма ДН, поэтому снижается жизненная емкость легких, увеличивается остаточный объем, снижаются показатели пневмотахометрии (мощность выдоха, в меньшей степени - мощность вдоха).

Рентгенологически выявляется повышенная воздушность легких,

низкое стояние диафрагмы, ограничение ее подвижности. Отмечается горизонтальное расположение ребер, широкие межреберные промежутки.