133.Диабетическая и гипогликемическая комы: причины, механизм развития, симптоматология, неотложная помощь.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА

Диабетическая кетоацидотическая кома - неотложное состояние, развивающееся в результате абсолютного (как правило) или относительного (редко) дефицита инсулина, характеризующееся гипергликемией, метаболическим ацидозом и электролитными нарушениями. Этот вид диабетической комы нередко возникает при несвоевременном (позднем) начале лечения быстропрогрессирующего сахарного диабета I типа, увеличении потребности в инсулине в связи с инфекционным или другим заболеванием, отравлением, хирургической операцией, травмой, беременностью.

У таких больных нарастают жажда, полиурия, появляются боли в эпигастральной области, диспептические признаки, головные боли с бессонницей, клоническими судорогами, последующим резким угнетением, сонливостью, безразличием к окружающему, потерей сознания. В выдыхаемом воздухе ощущается запах ацетона, напоминающий запах гниющих яблок. При осмотре кожа сухая, тонус мышц и сухожильные рефлексы снижены, глазные яблоки мягкие, пульс малый, частый, АД снижено. Содержание глюкозы в крови достигает 25-50 ммоль/л; в моче кроме значительной глюкозурии выявляют кетоновые тела. Лейкоцитоз в крови может быть значительным. Недостаточность инсулина и гипергликемия при этом виде комы сопровождаются выраженным нарушением водно-электролитного обмена с метаболическим ацидозом (pH крови менее 7,2), значительной дегидратацией и повышением внутриклеточного осмотического давления.

Лечение при кетоацидотической коме состоит в введении, начиная с внутривенного, значительных доз простого инсулина (за сутки до 100 ЕД и более), изотонического раствора натрия хлорида и щелочного раствора натрия гидрокарбоната, раствора калия хлорида.

Гиперосмолярная (некетонемическая) диабетическая кома

Гиперосмолярная (некетонемическая) диабетическая кома - кома с гипергликемией, гипернатриемией, гиперхлоремией и азотемией, обусловленная резким повышением осмолярности плазмы крови без повышения содержания кетоновых тел на фоне резкой дегидратации организма. Этот вид комы развивается чаще у лиц, страдающих сахарным диабетом II типа, в результате присоединения острых инфекций, обострения хронических заболеваний, стрессовых ситуаций (в том числе оперативных вмешательств).

Характерны нарастающие жажда, полидипсия, полиурия, выражены водно-электролитные расстройства с олигурией и азотемией. Коматозное состояние сочетается с резкой дегидратацией и признаками очагового поражения нервной системы. Возникает тахикардия, снижается АД. Содержание глюкозы в крови достигает 40 ммоль/л и более. Кетоацидоз отсутствует.

Необходимо срочное введение инсулина и значительного количества жидкости.

Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома развивается у больных сахарным диабетом при передозировке инсулина, повышенной и нерегулярной физической нагрузке. Кома развивается быстро, иногда в течение нескольких минут. Ей предшествуют ощущение голода, слабость, потливость, дрожь во всём теле, двигательное возбуждение. При коматозном состоянии у больного могут быть двигательное возбуждение, судороги, кожа влажная, зрачки расширены, глазные яблоки обычной плотности. В моче отсутствуют глюкоза и ацетон, уровень глюкозы в крови снижен. Возможны трудности в распознавании этого состояния в случае, когда оно развивается очень быстро (на улице, в транспорте). Обнаружение при больном книжки страдающего сахарным диабетом может облегчить диагностику.