Лечение

Цель лечения больного сахарным диабетом - достижение нормального содержания глюкозы в крови на протяжении всего дня при отсутствии гипогликемических состояний. Больной должен соблюдать режим с достаточно высоким уровнем физической активности, что способствует снижению избыточной массы тела. Необходимы следующие мероприятия.

• Контроль гипергликемии с помощью диеты и стиля жизни, физических упражнений (не чрезмерных, но достаточных), лекарственной терапии.

• Коррекция гиперлипидемии, артериальной гипертензии, ожирения.

• Скрининг и при необходимости лечение возникающих осложнений:

- ретинопатии;

- сердечной недостаточности;

- нефропатии;

- невропатии;

- других осложнений.

Немедикаментозное лечение

Следует исключить употребление сахара и продуктов, его содержащих, а также мучного (включая макаронные изделия), спиртных напитков, сладких вин, печенья, винограда, фиников. Желательно 4-разовое питание с добавлением продуктов, содержащих медленно всасывающиеся углеводы, включая чёрный хлеб, кашу, картофель, а также овощи, содержащие большое количество растительной клетчатки, и отруби.

Лекарственная терапия

Широко применяют пероральные сахароснижающие средства: производные сульфонилмочевины и бигуаниды. Лечение пероральными препаратами особенно показано у больных сахарным диабетом II типа при избыточной массе тела. Чаще всего используют метформин. Дополнительно можно применять препараты из группы тиазолинедионов, которые снижают инсулинорезистентность, характерную для сахарного диабета типа II. Противопоказания для их использования - кетоацидоз, почечная недостаточность.

Длительное лечение, компенсирующее гипергликемию, при сахарном диабете позволяет улучшить прогноз, отсрочить прогрессирование макро- и микрососудистых нарушений в сердце, почках, глазах, нервной системе. Одновременно с этим важна нормализация АД и показателей липидов крови.

Лечение инсулином проводят в настоящее время примерно у 1/3 больных сахарным диабетом; 1 ЕД инсулина способствует усвоению 3-5 г глюкозы. Это позволяет ориентировочно вычислить необходимую суточную дозу инсулина по количеству глюкозы, теряемой с мочой за сутки.

137.Обследование больных с заболеваниями костно-мышечной системы, суставов: основные жалобы, их патогенез, значение анамнеза для диагностики данных заболеваний. Особенности объективного обследования.

Жалобы на:

БОЛИ

К одним из наиболее частых жалоб, предъявляемых пациентами с ревматическими заболеваниями, относят артралгии (боли в суставах). Болевые ощущения обычно связаны с воспалительными изменениями как в самом суставе, так и в околосуставных тканях, могут провоцироваться физической нагрузкой, а также усиливаться при наличии сопутствующего остеопороза, остеомаляции или внутрисуставного разрастания костной ткани (остеофитов). При слабо выраженных болях физическая активность больного обычно не нарушена. При значительном болевом синдроме физическая активность пациента ограничена; он вынужден принимать обезболивающие средства иногда в очень больших дозах, опасных для здоровья. Физическая активность может быть ограничена из-за выраженной необратимой деформации суставов, особенно с образованием анкилозов, существенно инвалидизирующих больного.

При остеоартрозах (в отличие от ревматоидного артрита) боли чаще ноющего характера, усиливаются к концу дня, а также при нагрузке на суставы. Боли при подагре обычно возникают остро (как правило, под утро и нередко трудно переносимы).

Пациенты с болями в суставах (особенно в кистях рук) могут испытывать большую тревогу и чувство страха из-за возможности утраты суставной функции и, следовательно, трудоспособности (например, операторы, музыканты).

Один из самых характерных симптомов для заболеваний опорно-двигательного аппарата - утренняя скованность в суставах, продолжающаяся от нескольких минут до нескольких часов. Она характеризуется тугоподвижностью суставов и ощущением затруднений при движениях, зачастую довольно мучительных для больного. Этот признак типичен прежде всего для ревматоидного артрита - одним из диагностических критериев ревматоидного артрита служит утренняя скованность длительностью не менее 1 ч.

Для многих ревматических заболеваний кроме поражения суставов характерны жалобы общего характера (лихорадка, потливость, общее недомогание, слабость, снижение массы тела), а также признаки вовлечения различных внутренних органов.

• Боли в грудной клетке при СКВ могут быть обусловлены полисерозитом - плевритом (такие боли усиливаются при дыхании) и перикардитом.

• Боли в мышцах (миалгии), нарастающие при движениях.

• Мышечная слабость с невозможностью выполнять элементарные движения характерна для полимиозита (дерматомиозита).

• Боли в области связок, сухожилий, в местах их прикрепления к костям характерны для тендинитов, периартритов, они часто проецируются на суставы, усиливаются при их пальпации и определённых движениях.

• Различные виды поражения глаз, которые могут отражать иммунологическую активность ревматического процесса, приводят больного к офтальмологу. Офтальмоскопическое исследование позволяет выявить признаки увеита и иридоциклита, а также конъюнктивита, склерита и эписклерита.