79. Синдром диспепсии.

Диспепсия - групповое понятие для обозначения синдрома, связанного с нарушением пищеварения любой этиологии. Диспепсия может быть желудочной (изжога, отрыжка, тошнота, рвота, тяжесть и боли в эпигастральной области) и кишечной.

ПРИЧИНЫ

Выделяют органические и функциональные причины диспепсии.

Органические причины диспепсии: рефлюкс-эзофагит; язвенная болезнь; гастрит; хронический панкреатит; желчнокаменная болезнь; рак желудка.

К диспепсии также могут приводить многие другие патологические состояния. Инфекционные заболевания. Интоксикации. Приём различных ЛС . Заболевания нервной системы (менингит и пр.). Заболевания сердца (при сердечной недостаточности как проявление выраженных застойных явлений, в том числе и в ЖКТ с развитием отёка слизистых оболочек; при инфаркте миокарда - его абдоминальном варианте - в результате иррадиации болевых импульсов через солнечное сплетение). Некоторые патологические состояния со стороны гинекологической сферы (например, опухоль яичника больших размеров) и т.п.

Функциональная диспепсия- состояние, отвечающее следующим критериям.

• Наличие постоянной или рецидивирующей диспепсии (боль или дискомфорт в эпигастрии).

• Отсутствие органического заболевания (в том числе и при использовании ФЭГДС), которое можно было бы посчитать причиной возникшей диспепсии.

• Выраженность проявлений диспепсии не уменьшается после дефекации и не зависит от частоты стула или консистенции кала (исключение синдрома раздражённой кишки).

• Диспепсия продолжается у больного в течение многих недель за текущий год (не обязательно последовательных).

Функциональная диспепсия может протекать в виде трёх вариантов: язвенноподобного, дискинетического, неспецифического.

• Язвенноподобная диспепсия характеризуется болевым синдромом с преимущественной локализацией в эпигастральной области.

• Диспепсия по дискинетическому варианту характеризуется сочетанием следующих признаков: ощущение быстрого наполнения желудка, чувство дискомфорта в эпигастральной области, не сопровождающееся болевым синдромом, тошнота.

• При неспецифической диспепсии имеющим жалобы трудно однозначно отнести в первую или вторую группы.

-Кишечная диспепсия характеризуется неполным расщеплением пищи, в результате чего происходит образование большого количества токсичных веществ, активно размножается патогенная микрофлора, а затем наступает дисбактериоз. Кишечная диспепсия развивается тогда, когда человек неправильно питается (алиментарная диспепсия), а также при нарушении выделения необходимых для пищеварения ферментов (ферментативная диспепсия),гнилостная диспепсия.

80. Синдром «острого» живота.

Острый живот – собирательное понятие, объединяющее ряд разнородных острых заболеваний, локализующихся в брюшной полости, обладающих той общей особенностью, что при них имеются или в ближайшее время могут возникнуть жизненные показания к срочному хирургическому вмешательству. Сюда входят: острый аппендицит, печеночная или почечная колика, острый панкреатит, прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость, внематочная беременность и др. При всех перечисленных заболеваниях имеются общие симптомы: боли в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки и наличие положительного симптома Щеткина — Блюмберга.

Причины возникновения синдрома острого живота:

- обострение воспалительных процессов пищеварительных внутренних органов. Чаще всего отмечаются воспаления желчного пузыря или поджелудочной;

- прободение полого внутреннего органа, которое может возникнуть при всевозможных заболеваниях либо травмированиях внутренних органов брюшной полости;

- внутреннее кровотечение брюшной полости, которое открывается внезапно. Это может быть разрыв трубы матки в связи с внематочной беременностью. Может также случиться травма печени, разрыв селезенки из-за повреждения;

- кишечная непроходимость, развивающаяся по причине кишечного заворота, образования кишечных узлов, кишечного защемления, защемления кишечника спайками;

- сильные расстройства венозного и артериального кровообращения, которые ведут к кишечному инфаркту;

- воспаления острого характера или расстройства процесса кровообращения внутренних гениталий, например, при остром аднексите, опухоли в половых органах, кистах яичника, матки либо новообразований яичников.

ПРОЯВЛЕНИЯ: сильная боль, располагающаяся либо растекающаяся по всему животу. Как правило, эта боль становится сильнее, если больной двигается. в отдельных случаях может развиваться шоковое состояние. Очень часто при синдроме острого живота наблюдается отторжение рвотных масс. Рвота может открываться в самом начале болезни. В более редких случаях больной начинает мучиться сильной непреходящей икотой, возникающей из-за постоянного раздражения нерва диафрагмы. Задержка испражнения и скопление в кишечнике газов относятся к непроходимости кишечника механического или динамического характера. Не так часто наблюдаются жидкие каловые массы. Крайне важным симптомом синдрома острого живота считаются качественные изменения каловых масс. Например, кал с примесями крови говорит о том, что у больного наблюдается процесс втягивания кишечника и сильные расстройства венозного и артериального кровообращения.