- •Вопросы для подготовки к экзамену по пропедевтике внутренних болезней 6 семестр
- •Краткая история развития учения о диагностических методах и внутренних болезнях. Отечественные терапевтические школы.
- •Основные принципы современной организации здравоохранения. Особенности медицинского обслуживания терапевтических больных. Врачебная этика и деонтология.
- •Основные задачи курса пропедевтики внутренних болезней. Виды диагностики. Методология диагноза.
- •Расспрос больного: значение, особенности, схема расспроса.
- •Общий осмотр: план проведения, последовательность, значение каждого этапа осмотра для диагностики заболеваний внутренних органов.
- •Перкуссия: история развития метода, физическое обоснование перкуссии, общие правила и техника перкуссии.
- •Пальпация: история развития метода, общие правила и техника перкуссии.
- •Аускультация: история развития метода, физическое обоснование метода, общие правила и техника аускультации.
- •Общие представления о лабораторных методах исследования, их значение в клинике внутренних болезней.
- •Общие представления о рентгенологических методах исследования, основные виды, значение в диагностике.
- •Эндоскопические методы исследования: общие представления о диагностическом значении, показания и противопоказания.
- •Ультразвуковые методы исследования, их значение для диагностики.
- •Методы функциональной диагностики.
- •Расспрос больных с заболеваниями органов дыхания: основные жалобы, их патогенез. Значение анамнеза для диагностики и прогноза бронхолегочных заболеваний.
- •Особенности общего осмотра больных с заболеваниями органов дыхания. Осмотр органов дыхания.
- •Методика пальпации грудной клетки: определение болезненных участков, определение резистентности грудной клетки, исследование голосового дрожания, диагностическое значение.
- •С равнительная перкуссия, ее правила, виды перкуторных звуков, диагностическое значение.
- •Топографическая перкуссия. Определение верхних и нижних границ легких, причины изменений, диагностическое значение.
- •Основные дыхательные шумы, характер основных шумов в норме и патологии, диагностическое значение.
- •Дополнительные (побочные) дыхательные шумы: хрипы, крепитация, шум трения плевры. Механизм образования. Диагностическое значение.
- •Лабораторное исследование мокроты и плеврального пунктата.
- •Рентгенологические методы исследования органов дыхания. Диагностическое значение различных видов.
- •Бронхоскопия: понятие, показания, противопоказания.
- •Спирография и спирометрия. Значение функционального исследования органов дыхания в диагностике недостаточности функции внешнего дыхания.
- •Синдром нарушения бронхиальной проходимости.
- •Синдром уплотнения легочной ткани.
- •Синдром воздушной полости в легком.
- •Синдром повышенной воздушности легочной ткани.
- •Синдром ателектаза.
- •Синдром скопления жидкости в плевральной полости.
- •Синдром скопления воздуха в плевральной полости.
- •Синдром дыхательной недостаточности.
- •Острый и хронический бронхит: общие представления об этиологии, патогенезе, симптоматика, основные принципы лечения.
- •Пневмонии: общие представления об этиологии, патогенезе, симптоматика, основные принципы лечения.
- •Абсцесс легкого: общие представления об этиологии, патогенезе, симптоматика, основные принципы лечения.
- •Бронхоэктатическая болезнь: общие представления об этиологии, патогенезе, симптоматика, основные принципы лечения.
- •Бронхиальная астма: общие представления об этиологии, патогенезе, симптоматика, основные принципы лечения.
- •Плевриты: общие представления об этиологии, патогенезе, симптоматика, основные принципы лечения.
- •Эмфизема легких: общие представления об этиологии, патогенезе, симптоматика, основные принципы лечения.
- •Рак легких: общие представления об этиологии, патогенезе, симптоматика, основные принципы лечения.
- •Расспрос больных с заболеваниями органов кровообращения: основные жалобы, их патогенез. Значение анамнеза для диагностики и прогноза заболеваний системы кровообращения.
- •Особенности общего осмотра больных с заболеваниями органов кровообращения. Осмотр области сердца.
- •Пальпация сердечно-сосудистой системы. Диагностическое значение.
- •Аускультация сердца. Места выслушивания сердца. Понятие о тонах сердца. Механизм их возникновения.
- •Изменение тонов сердца при различной патологии: ослабление, усиление, раздвоение, появление добавочных тонов.
- •Шумы сердца: механизм возникновения. Отличие органических шумов от функциональных. Диагностичекое значение.
- •Исследование артериального пульса, характеристика. Определение артериального давления. Понятие об артериальной гипертензии и гипотензии.
- •Лабораторные методы исследования при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Трактовка результатов.
- •Электрокардиография. Регистрация экг в 12 отведениях. План расшифровки экг. Изменение экг при гипертрофии желудочков и предсердий.
- •Аритмии сердца: синусовая тахикардия, брадикардия, аритмия, экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия.
- •Нарушения проводимости. Предсердно-желудочковые блокады, блокада правой и левой ножек пучка Гисса.
- •Фонокардиография: общие представления, значение метода для диагностики заболеваний сердца.
- •Эхокардиография: показания к назначению, диагностическое значение.
- •Синдром острой сердечной недостаточности.
- •Синдром хронической сердечной недостаточности.
- •Синдром острой сосудистой недостаточности.
- •Синдром артериальной гипертонии.
- •Синдром нарушения коронарного кровообращения.
- •Синдром хронического легочного сердца.
- •Ревматизм: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Приобретенные пороки сердца: понятие, основные причины, механизм формирования.
- •Недостаточность митрального клапана: гемодинамика, симптоматика, объективные данные.
- •Стеноз митрального клапана: гемодинамика, симптоматика, объективные данные.
- •Недостаточность аортального клапана: гемодинамика, симптоматика, объективные данные.
- •Стеноз устья аорты: гемодинамика, симптоматика, объективные данные.
- •Миокардиты и миокардиодистрофии: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Атеросклероз: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Ишемическая болезнь сердца: общие представления об этиологии и патогенезе, основные формы, классификация.
- •Стенокардия: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Острый инфаркт миокарда: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Гипертоническая болезнь: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения. Понятие о симптоматических артериальных гипертониях.
- •Расспрос больных с заболеваниями органов пищеварения: основные жалобы, их патогенез. Значение анамнеза для диагностики и прогноза заболеваний системы органов пищеварения.
- •Особенности общего осмотра больных с заболеваниями органов пищеварения. Осмотр области живота. Перкуссия живота.
- •Пальпация живота: методика поверхностной ориентировочной пальпации, симптомы раздражения брюшины, Глубокая методическая пальпация по Образцову-Стражеско. Диагностическое значения метода.
- •Лабораторные методы исследования желудочно-кишечного тракта: методика фракционного исследования желудочного сока, копрологическое исследование. Диагностическое значение метода.
- •Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта: диагностическое значение методов.
- •Эндоскопические методы исследования: гастродуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия. Диагностическое значение методов.
- •Синдром диспепсии.
- •Синдром «острого» живота.
- •Гиперсекреторный синдром.
- •Гипосекреторный синдром.
- •Синдром пищеводного, желудочного, кишечного кровотечения.
- •Синдром нарушенного всасывания.-
- •Гастрит: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Язвенная болезнь: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Рак желудка: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Энтериты: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Колиты: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Расспрос больных с заболеваниями печени и желчных путей: основные жалобы, их патогенез. Значение анамнеза для диагностики и прогноза заболеваний печени и желчевыводящей системы.
- •Особенности общего осмотра больных с заболеваниями печени и желчевыводящей системы. Осмотр области живота.
- •Перкуссия живота: определение асцита, определение границ печеночной тупости, перкуссия селезенки. Методика пальпации печени. Диагностическое значение.
- •Лабораторные методы исследования функции печени, отражающие ее участие в пигментном, белковом, углеводном, жировом обмене. Исследование ферментов.
- •Методика дуоденального зондирования. Современные модификации метода.
- •Синдром желтухи: паренхиматозная, механическая, гемолитическая.
- •Синдром портальной гипертензии.
- •Гепатолиенальный синдром.
- •Синдром печеночной недостаточности.
- •Синдром желчной колики.
- •Гепатиты: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Циррозы печени: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Желчно-каменная болезнь: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Холециститы: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Особенности расспроса и обследования больных с заболеваниями поджелудочной железы. Лабораторные и инструментальные методы исследования поджелудочной железы. Диагностическое значение.
- •Панкреатиты: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Инструментальные методы исследования мочевыделительной системы: рентгенологическое исследование, радиоизотопное исследование, биопсия почек. Общие представления и диагностическое значение.
- •Синдром почечной колики.
- •Мочевой синдром.
- •Нефротический синдром.
- •Синдром почечной артериальной гипертензии.
- •Синдром почечной эклампсии.
- •Синдром почечной недостаточности (острой и хронической).
- •Острый гломерулонефрит: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Хронический гломерулонефрит: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Пиелонефрит: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Мочекаменная болезнь: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Расспрос гематологического больного: основные жалобы, их патогенез, значение анамнеза в диагностике болезней системы крови. Объективное обследование больного с заболеванием крови.
- •Общий клинический анализ крови. Диагностическое значение изменений формулы крови. Основные методы определения свертывающей и антисвертывающей систем. Понятие о пункции костного мозга.
- •Синдром анемии.
- •Миелопластический синдром.
- •Геморрагический синдром.
- •Острая постгеморрагическая анемия: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Железодефицитная анемия: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Острый лейкоз: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Хронический миелолейкоз: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Хронический лимфолейкоз: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования эндокринной системы и обмена веществ. Диагностическое значение.
- •Диабетическая и гипогликемическая комы: причины, механизм развития, симптоматология, неотложная помощь.
- •Алиментарное и гипофизарное ожирение: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Диффузный токсический зоб: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Сахарный диабет: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Обследование больных с заболеваниями костно-мышечной системы, суставов: основные жалобы, их патогенез, значение анамнеза для диагностики данных заболеваний. Особенности объективного обследования.
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях костно-мышечной системы и суставов. Диагностическое значение.
- •Ревматоидный артрит: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Особенности обследования больных с острыми аллергозами: основные жалобы, их патогенез, значение анамнеза для диагностики данных заболеваний. Особенности объективного обследования.
- •Ангионевротический отек: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Крапивница: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Анафилактический шок: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, неотложная помощь.
Гастрит: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
поражение слизистой оболочки желудка (СОЖ) преимущественно с воспалительными изменениями при остром развитии процесса и явлениями ее морфологической и функциональной перестройки с прогрессирующей атрофией при хроническом течении.
ОСТРЫЙ ГАСТРИТ- это острое воспаление слизистой оболочки желудка
Острота процесса (острое начало, кратковременность заболевания) обусловлена, с одной стороны, сильными раздражителями, которые попадают в желудок, а с другой – непродолжительностью их действия.
Формы острого гастрита Простой или катаральный.Коррозивный или эрозивный, может сопровождаться кровотечением. Флегмонозный.
Этиологические факторы острого гастрита
Экзогенные Пищевые. Инфекционные. Алкоголь и его суррогаты.Медикаментозные - при приеме лекарственных препаратов (аспирин, НПВП, ГКС, препараты наперстянки, эуфиллин и др.)
Пищевые факторы горячая или грубая пища, употребление большого количества специй - перец, горчица, уксус.
Инфекционные факторы пищевая токсико-инфекция,сальмонеллез, эшерихиоз
Этиологические факторы острого гастрита
ЭндогенныеГриппСкарлатинаОжоговая болезньХПН (уремия)
Симптоматика ОСТРОГО КАТАРАЛЬНОГО ГАСТРИТА Резкие боли в эпигастральной области. Чувство дискомфорта. Тошнота, рвота с примесью слизи и желчи. Субфебрильная температура. Явления интоксикации.
Осмотр Кожные покровы бледные. Температура субфебрильная. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс частый. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области и вокруг пупка ( параумбиликально).
Дополнительные методы обследования Рентгеноскопия желудка ЭФГДС
ОСТРЫЙ КОРРОЗИВНЫЙ ГАСТРИТ
Причины: прием кислот и щелочей, радиоактивных соединений
Симптоматика:
• сильные боли в области рта, пищевода, эпигастральной области;
• упорная рвота, не приносящая облегчения, содержимым желудка с примесью слизи, крови и желчи.
• Обезвоживание организма.
Объективный осмотр
• Больной беспокоен.
• Кожные покровы бледные, влажные, при обезвоживании - сухие, снижен тургор.
• Слизистая оболочка губ, поверхность языка покрыты грязно желтым или коричневым налетом.
• Тахикардия, снижение АД (коллапс, шок)
• При пальпации выявляется напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность по всему животу.
Дополнительные методы обследования
• ЭФГДС: отек слизистой оболочки, набухание складок, мелкие эрозии. Перистальтика ослаблена или отсутствует.
• Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
• Общий анализ мочи: протеинурия, единичные цилиндры .
ОСТРЫЙ ФЛЕГМОНОЗНЫЙ ГАСТРИТ
Причины:
• проникновение в стенку желудка вирулентной инфекции (гемолитический или золотистый стафилококк)
• повреждение СОЖ инородным телом (рыбья или куриная кость, иголки)
• сепсис (очаг гнойной инфекции в соседних органах)
• распад опухоли (рак желудка)
Симптоматика
ФЛЕГМОНОЗНОГО ГАСТРИТА
• Развивается бурно.
• Высокая лихорадка с ознобом.
• Упорная рвота, иногда с примесью гноя.
• Сильные боли в эпигастральной области.
• Симптомы раздражения брюшины.
Дополнительные
методы обследования
• Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
• Рентгенологически: ограничение подвижности диафрагмы, желудок расширен.
• ЭФГДС: желудок расширен, содержит много жидкости, стенки желудка утолщены, складки неразличимы из-за отека, перистальтика отсутствует
ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
ДЕФИНИЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА
хроническое воспаление СОЖ, проявляющееся клеточной инфильтрацией, нарушением регенерации эпителия и, вследствие этого атрофией железистого эпителия, кишечной метаплазией, расстройством секреторной, моторной и нередко инкреторной функции желудка.
Кратко: ХГ- это воспаление СОЖ в ответ на ее повреждение.
Этиология ХГ
• Инфекция Helicobacter pylori и другие микроорганизмы.
• Генетически обусловленная аутоиммунная атака париетальных клеток.
• Лекарства и другие химические вещества, рефлюкс желчи в культю резецированного желудка.
• Факторы внешней среды, в том числе особенности питания.
Три группы причин, способствующих ХГ
ИНФЕКЦИОННЫЕ
• Helicobacter pylori 80-90% (семейный, бытовой (фекально-оральный) и ятрогенный пути передачи)
• Вирусы
• Грибы
• Паразиты
• Поражение СОЖ другими микроорганизмами
НЕИНФЕКЦИОННЫЕ
• Иммунологические факторы: в крови обнаруживают антитела против париетальных(обкладочных) клеток желудка(против водородно-калиевой АТФ-азы),вырабатывающих НСl и внутренний фактор Кастла (В12).
• Длительное воздействие аспирина и других НПВП, препаратов наперстянки, алкоголя, химических веществ(желчь).
ПИТАНИЕ и ФАКТОРЫ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ
• Питание нерегулярное, неполноценное, всухомятку, острая, горячая пища, недостаточное пережевывание пищи, употребление большого количества газированной воды;
• Курение (гастрит курильщика)
• Повторная пищевая аллергия
• Профессиональные вредности: работа со свинцом, радиоактивными веществами, вдыхание кислот, щелочей.
Типы хронического гастрита
R.G. Stricklend, J.R. Mackay (1973г)
предложили первую этиологическую классификацию ХГ:
А - autoimmunological - аутоиммунный
В – bacterial - бактериальный
M.F.Dixon,1989г.
С – chemical –химический
Классификация гастритов
Важным этапом стала классификация гастритов, принятая в 1990 г. на 9 Мировом конгрессе гастроэнтерологов, названная «Сиднейской системой».
Она регламентирует эндоскопические и гистологические протоколы
Гистологическое деление
• Этиология (приставка)
• Топография (корень)
• Морфология (суффикс)
Эндоскопическое деление
• Топография
• Термины, используемые для описания
• Категории гастритов выявляющихся при эндоскопии
Топографические типы ХГ
По локализации и протяженности выделяют ХГ
• Антрального отдела (антрума)
• Фундального отдела (тела желудка)
• Пангастрит (тела и антрума)
Классификация гастритов
Согласно модификации «Сиднейской системы», 1994 года, заключительный диагноз должен представлять собой комбинацию из морфологического и этиологического диагнозов.
Особые формы ХГ
1.Химический
2.Радиационный
3.Лимфоцитарный
• Синоним: рефлюкс -гастрит, тип С.Причины: желчь, НПВП, химические раздражители.
• Причины: лучевые поражения.
• Синоним: ассоциирован-ный с целиакией.
Причины: идиопатические, иммунные механизмы, глютен, НР.
Особые формы ХГ
4.Неинфекционный гранулематозный
5. Эозинофильный
6. Другие инфекционные
• Синоним: изолирован-ный гранулематоз. Причины: Болезнь Крона, саркоидоз,гранулематоз Вегенера, инородные тела, идиопатические.
• Синоним: пищевая аллергия. Причины: аллергия.
• Причины: бактерии(кроме НР), вирусы, грибы, паразиты.
Симптоматика ХГ
определяется
• уровнем желудочного кислотовыделения;
• морфологической формой гастрита;
• периодом обострения или ремиссии.
Симптоматика ХГ при повышенной кислотообразующей функции желудка
• Боли через 1 -1,5 часа после еды или натощак «голодные», ночные при антральном гастрите;
• после приема «сокогонной», термически раздражающей пищи,
• локализуются в эпигастральной области, под мечевидным отростком, часто схваткообразного характера, без иррадиации, уменьшаются после приема пищи, соды, рвоты.
• Изжога
• Отрыжка кислым
• Склонность к запорам
• Аппетит сохранен или повышен
Жалобы соответствуют язвенной диспепсии
Общий осмотр
• Вегетативные расстройства: гипергидроз ладоней, тремор век, пальцев вытянутых рук. Раздражительность, вспыльчивость, повышенная мнительность.
• Язык влажный, у корня обложен беловатым налетом.
• При пальпации брюшной стенки выявляется болезненность в пилоро -дуоденальной зоне, под мечевидным отростком, напряжение прямых мышц живота.
• Гиперчувствительность кожи в области 8 – 10 грудных позвонков.
Дополнительные
методы обследования
• Исследование желудочного сока – увеличение количества лейкоцитов, мукополисахаридов. Кислотность нормальная или повышенная, базальная секреции соляной кислоты достигает 10 мэкв/ч, стимулированная 35 мэкв/ч, повышение активности пепсиногена в крови и уропепсина в моче.
• ФГС – часто выявляются эрозии в антральном отделе желудка.
Симптоматика ХГ с секреторной недостаточностью
• чувство тяжести, переполнения в эпигастральной области;
• тупые давящие или ноющие боли в верхней половине живота без четкой иррадиации, возникающие сразу или спустя 15 -20 минут после еды, усиливаются после приема жирной жаренной пищи, уменьшаются при употреблении кислой и соленой пищи
• снижение аппетита
• отрыжка тухлым
• метеоризм, урчание в животе, склонность к поносам. Жалобы соответствуют диспепсии, связанной с нарушением моторики (неязвенной)
Общий осмотр
• Заеды в углах рта, кровоточивость десен, шелушение (гиперкератоз) кожи, ломкость ногтей.
• Вегетативные расстройства: парастезии, астенический синдром;
• Гиповитаминоз В, С, РР.
• Язык обложен белым налетом.
• При пальпации болезненность и незначительное напряжение мышц в эпигастральной области или правом подреберье.
• Шум плеска свидетельствует о гипотонии желудка.
Дополнительные методы обследования
• Фракционное желудочное зондирование
• Внутрижелудочная рН метрия
• R – скопия желудка
• ФГС
Осложнения
хронических гастритов
• Дискинезия ЖВП и кишечника по спастическому типу.
• Желудочные кровотечения.
• Перигастрит
• При атрофическом гастрите с секреторной недостаточностью – хронический холецистит, панкреатит, энтероколит.
• ХГ является предраковым заболеванием и требует диспансеризации.