23. Рентгенологические методы исследования органов дыхания. Диагностическое значение различных видов.

Огромное значение в диагностике заболеваний органов дыхания имеют рентгенологические методы, помогающие подтвердить диагностические предположения, возникшие на предыдущих этапах обследования. Эти методы позволяют осуществить динамическое наблюдение, а в некоторых случаях - уточнить этиологию заболевания ещё до получения результатов бактериологического и цитологического исследований. Бесспорно значение рентгенологических методов в определении локализации лёгочных изменений и понимании сущности процесса.

Полезную информацию получают также при использовании радионуклидных методов исследования.

РЕНТГЕНОСКОПИЯ

Современные возможности вывода рентгеноскопического изображения на телеэкран и видеозапись изображения позволяют избежать некоторых отрицательных моментов этого метода (повышенная лучевая нагрузка и пр.). Главное преимущество данного метода - возможность изучения лёгких в процессе дыхания. Во время рентгеноскопии можно подробно рассмотреть характер движений диафрагмы, оценить состояние синусов и положение пищевода.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ

Рентгенографическое исследование - один из наиболее информативных методов дополнительного исследования, позволяющий получать довольно точные данные и оценивать изменения состояния органов грудной клетки в динамике. Для скринингового обследования населения широко применяют вариант рентгенографии - флюорографию, в процессе которой получают рентгеновские снимки небольшого размера (чуть больше обычного фотографического кадра).

При рентгенографии органов грудной клетки применяют прямую, косые и боковые проекции. При этом анализируют состояние лёгочной паренхимы, лёгочный рисунок (получаемый за счёт лёгочной паренхимы, сосудистых и интерстициальных структур) и корни лёгких.

Томография

Изменения в лёгких уточняют с помощью рентгеновской томографии и КТ. Эти методы позволяют локализовать патологию бронхов, трахеи (уплотнения, полости и другие образования, расположенные на разной глубине). Особенно информативна в этом отношении КТ, дающая сведения об образованиях, трудно различимых при обычном рентгенологическом исследовании вследствие небольшого размера, близости по плотности к плотности окружающих тканей или из-за особой их локализации (более глубокое расположение).

Контрастные методы исследования

Контрастная ангиопульмонография основана на рентгенологическом исследовании после введения в сосудистое русло или бронхи йодсодержащих веществ. С помощью контрастной ангиопульмонографии выявляют особенности сосудов малого круга кровообращения, а также артерий бронхиального дерева.

24. Бронхоскопия: понятие, показания, противопоказания.

В обследовании больных с заболеваниями лёгких особое место принадлежит эндоскопическим методам. Бронхоскопию применяют с диагностической и лечебной целями (табл. 5-2).

Таблица 5-2. Показания к бронхоскопии и цели её проведения

Показания

к бронхоскопии Цели

Кровохарканье Установление источника кровотечения и его остановка

Хронический кашель без видимой причины Выявление возможной эндобронхиальной опухоли, не видимой на рентгенограмме

Замедленное разрешение пневмонии Исключение локальной бронхиальной обструкции

Ателектаз Установление его причины

Рак лёгкого Биопсия, оценка операбельности

Абсцесс лёгкого Исключение обструкции бронха, получение материала для бактериологического исследования и улучшение дренажа полостного образования

Бронхоэктазы Промывание бронхов, введение ЛС (например, антибиотиков)

"Немое лёгкое" Разжижение и отсасывание слизи

Инородное тело Удаление

• Диагностическая бронхоскопия позволяет визуально оценить особенности дыхательных путей от голосовой щели до субсегментарных бронхов, получить образцы содержимого дыхательных путей на разных уровнях для цитологического и бактериологического исследования, провести бронхоальвеолярный лаваж с последующим забором полученной жидкости. С помощью бронхоскопа можно произвести пункционную биопсию слизистой оболочки бронха, а также трансбронхиальную биопсию прилежащих тканей (лимфатический узел, паренхима лёгкого).

• Бронхоскопию применяют с лечебной целью, например для промывания бронхов и местного введения антибактериальных средств при бронхоэктатической болезни (санация бронхов), для разжижения и отсасывания слизи из просвета закупоренных бронхов при некупирующемся приступе бронхиальной астмы (особенно при наличии картины "немого лёгкого") и удаления инородных тел.

Специально следует подчеркнуть необходимость бронхоскопии у пациентов с кровохарканьем (особенно повторным) или лёгочным кровотечением, так как она позволяет установить источник кровотечения (трахея, бронхи, паренхима) и его причину (бронхоэктазы, опухоль, туберкулёз).

Противопоказания к бронхоскопии: Бронхиальная астма и пневмония в острый период, острые нарушения мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда, тяжёлая сердечно-сосудистая недостаточность и сердечно-лёгочная недостаточность (III степени).