- •Вопросы для подготовки к экзамену по пропедевтике внутренних болезней 6 семестр
- •Краткая история развития учения о диагностических методах и внутренних болезнях. Отечественные терапевтические школы.
- •Основные принципы современной организации здравоохранения. Особенности медицинского обслуживания терапевтических больных. Врачебная этика и деонтология.
- •Основные задачи курса пропедевтики внутренних болезней. Виды диагностики. Методология диагноза.
- •Расспрос больного: значение, особенности, схема расспроса.
- •Общий осмотр: план проведения, последовательность, значение каждого этапа осмотра для диагностики заболеваний внутренних органов.
- •Перкуссия: история развития метода, физическое обоснование перкуссии, общие правила и техника перкуссии.
- •Пальпация: история развития метода, общие правила и техника перкуссии.
- •Аускультация: история развития метода, физическое обоснование метода, общие правила и техника аускультации.
- •Общие представления о лабораторных методах исследования, их значение в клинике внутренних болезней.
- •Общие представления о рентгенологических методах исследования, основные виды, значение в диагностике.
- •Эндоскопические методы исследования: общие представления о диагностическом значении, показания и противопоказания.
- •Ультразвуковые методы исследования, их значение для диагностики.
- •Методы функциональной диагностики.
- •Расспрос больных с заболеваниями органов дыхания: основные жалобы, их патогенез. Значение анамнеза для диагностики и прогноза бронхолегочных заболеваний.
- •Особенности общего осмотра больных с заболеваниями органов дыхания. Осмотр органов дыхания.
- •Методика пальпации грудной клетки: определение болезненных участков, определение резистентности грудной клетки, исследование голосового дрожания, диагностическое значение.
- •С равнительная перкуссия, ее правила, виды перкуторных звуков, диагностическое значение.
- •Топографическая перкуссия. Определение верхних и нижних границ легких, причины изменений, диагностическое значение.
- •Основные дыхательные шумы, характер основных шумов в норме и патологии, диагностическое значение.
- •Дополнительные (побочные) дыхательные шумы: хрипы, крепитация, шум трения плевры. Механизм образования. Диагностическое значение.
- •Лабораторное исследование мокроты и плеврального пунктата.
- •Рентгенологические методы исследования органов дыхания. Диагностическое значение различных видов.
- •Бронхоскопия: понятие, показания, противопоказания.
- •Спирография и спирометрия. Значение функционального исследования органов дыхания в диагностике недостаточности функции внешнего дыхания.
- •Синдром нарушения бронхиальной проходимости.
- •Синдром уплотнения легочной ткани.
- •Синдром воздушной полости в легком.
- •Синдром повышенной воздушности легочной ткани.
- •Синдром ателектаза.
- •Синдром скопления жидкости в плевральной полости.
- •Синдром скопления воздуха в плевральной полости.
- •Синдром дыхательной недостаточности.
- •Острый и хронический бронхит: общие представления об этиологии, патогенезе, симптоматика, основные принципы лечения.
- •Пневмонии: общие представления об этиологии, патогенезе, симптоматика, основные принципы лечения.
- •Абсцесс легкого: общие представления об этиологии, патогенезе, симптоматика, основные принципы лечения.
- •Бронхоэктатическая болезнь: общие представления об этиологии, патогенезе, симптоматика, основные принципы лечения.
- •Бронхиальная астма: общие представления об этиологии, патогенезе, симптоматика, основные принципы лечения.
- •Плевриты: общие представления об этиологии, патогенезе, симптоматика, основные принципы лечения.
- •Эмфизема легких: общие представления об этиологии, патогенезе, симптоматика, основные принципы лечения.
- •Рак легких: общие представления об этиологии, патогенезе, симптоматика, основные принципы лечения.
- •Расспрос больных с заболеваниями органов кровообращения: основные жалобы, их патогенез. Значение анамнеза для диагностики и прогноза заболеваний системы кровообращения.
- •Особенности общего осмотра больных с заболеваниями органов кровообращения. Осмотр области сердца.
- •Пальпация сердечно-сосудистой системы. Диагностическое значение.
- •Аускультация сердца. Места выслушивания сердца. Понятие о тонах сердца. Механизм их возникновения.
- •Изменение тонов сердца при различной патологии: ослабление, усиление, раздвоение, появление добавочных тонов.
- •Шумы сердца: механизм возникновения. Отличие органических шумов от функциональных. Диагностичекое значение.
- •Исследование артериального пульса, характеристика. Определение артериального давления. Понятие об артериальной гипертензии и гипотензии.
- •Лабораторные методы исследования при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Трактовка результатов.
- •Электрокардиография. Регистрация экг в 12 отведениях. План расшифровки экг. Изменение экг при гипертрофии желудочков и предсердий.
- •Аритмии сердца: синусовая тахикардия, брадикардия, аритмия, экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия.
- •Нарушения проводимости. Предсердно-желудочковые блокады, блокада правой и левой ножек пучка Гисса.
- •Фонокардиография: общие представления, значение метода для диагностики заболеваний сердца.
- •Эхокардиография: показания к назначению, диагностическое значение.
- •Синдром острой сердечной недостаточности.
- •Синдром хронической сердечной недостаточности.
- •Синдром острой сосудистой недостаточности.
- •Синдром артериальной гипертонии.
- •Синдром нарушения коронарного кровообращения.
- •Синдром хронического легочного сердца.
- •Ревматизм: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Приобретенные пороки сердца: понятие, основные причины, механизм формирования.
- •Недостаточность митрального клапана: гемодинамика, симптоматика, объективные данные.
- •Стеноз митрального клапана: гемодинамика, симптоматика, объективные данные.
- •Недостаточность аортального клапана: гемодинамика, симптоматика, объективные данные.
- •Стеноз устья аорты: гемодинамика, симптоматика, объективные данные.
- •Миокардиты и миокардиодистрофии: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Атеросклероз: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Ишемическая болезнь сердца: общие представления об этиологии и патогенезе, основные формы, классификация.
- •Стенокардия: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Острый инфаркт миокарда: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Гипертоническая болезнь: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения. Понятие о симптоматических артериальных гипертониях.
- •Расспрос больных с заболеваниями органов пищеварения: основные жалобы, их патогенез. Значение анамнеза для диагностики и прогноза заболеваний системы органов пищеварения.
- •Особенности общего осмотра больных с заболеваниями органов пищеварения. Осмотр области живота. Перкуссия живота.
- •Пальпация живота: методика поверхностной ориентировочной пальпации, симптомы раздражения брюшины, Глубокая методическая пальпация по Образцову-Стражеско. Диагностическое значения метода.
- •Лабораторные методы исследования желудочно-кишечного тракта: методика фракционного исследования желудочного сока, копрологическое исследование. Диагностическое значение метода.
- •Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта: диагностическое значение методов.
- •Эндоскопические методы исследования: гастродуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия. Диагностическое значение методов.
- •Синдром диспепсии.
- •Синдром «острого» живота.
- •Гиперсекреторный синдром.
- •Гипосекреторный синдром.
- •Синдром пищеводного, желудочного, кишечного кровотечения.
- •Синдром нарушенного всасывания.-
- •Гастрит: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Язвенная болезнь: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Рак желудка: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Энтериты: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Колиты: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Расспрос больных с заболеваниями печени и желчных путей: основные жалобы, их патогенез. Значение анамнеза для диагностики и прогноза заболеваний печени и желчевыводящей системы.
- •Особенности общего осмотра больных с заболеваниями печени и желчевыводящей системы. Осмотр области живота.
- •Перкуссия живота: определение асцита, определение границ печеночной тупости, перкуссия селезенки. Методика пальпации печени. Диагностическое значение.
- •Лабораторные методы исследования функции печени, отражающие ее участие в пигментном, белковом, углеводном, жировом обмене. Исследование ферментов.
- •Методика дуоденального зондирования. Современные модификации метода.
- •Синдром желтухи: паренхиматозная, механическая, гемолитическая.
- •Синдром портальной гипертензии.
- •Гепатолиенальный синдром.
- •Синдром печеночной недостаточности.
- •Синдром желчной колики.
- •Гепатиты: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Циррозы печени: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Желчно-каменная болезнь: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Холециститы: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Особенности расспроса и обследования больных с заболеваниями поджелудочной железы. Лабораторные и инструментальные методы исследования поджелудочной железы. Диагностическое значение.
- •Панкреатиты: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Инструментальные методы исследования мочевыделительной системы: рентгенологическое исследование, радиоизотопное исследование, биопсия почек. Общие представления и диагностическое значение.
- •Синдром почечной колики.
- •Мочевой синдром.
- •Нефротический синдром.
- •Синдром почечной артериальной гипертензии.
- •Синдром почечной эклампсии.
- •Синдром почечной недостаточности (острой и хронической).
- •Острый гломерулонефрит: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Хронический гломерулонефрит: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Пиелонефрит: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Мочекаменная болезнь: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Расспрос гематологического больного: основные жалобы, их патогенез, значение анамнеза в диагностике болезней системы крови. Объективное обследование больного с заболеванием крови.
- •Общий клинический анализ крови. Диагностическое значение изменений формулы крови. Основные методы определения свертывающей и антисвертывающей систем. Понятие о пункции костного мозга.
- •Синдром анемии.
- •Миелопластический синдром.
- •Геморрагический синдром.
- •Острая постгеморрагическая анемия: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Железодефицитная анемия: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Острый лейкоз: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Хронический миелолейкоз: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Хронический лимфолейкоз: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования эндокринной системы и обмена веществ. Диагностическое значение.
- •Диабетическая и гипогликемическая комы: причины, механизм развития, симптоматология, неотложная помощь.
- •Алиментарное и гипофизарное ожирение: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Диффузный токсический зоб: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Сахарный диабет: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Обследование больных с заболеваниями костно-мышечной системы, суставов: основные жалобы, их патогенез, значение анамнеза для диагностики данных заболеваний. Особенности объективного обследования.
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях костно-мышечной системы и суставов. Диагностическое значение.
- •Ревматоидный артрит: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Особенности обследования больных с острыми аллергозами: основные жалобы, их патогенез, значение анамнеза для диагностики данных заболеваний. Особенности объективного обследования.
- •Ангионевротический отек: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Крапивница: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
- •Анафилактический шок: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, неотложная помощь.
Рак желудка: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
Рак желудка или малигнизация?
• Преобладание местных желудочных проявлений: синдром «малых» признаков – дискомфорт, быстрое насыщение, «капризный» аппетит.
• Преобладание общих нарушений: анемия, немотивированное резкое похудание, слабость, утомляемость, снижение трудоспособности.
• «Маскированный», протекающий с симптомами заболеваний других органов.
• Бессимптомный, латентно протекающий РЖ.
(Клиническая классификация С.А. Холдина)
Клиника рака желудка
поздние признаки
• Боль в эпигастрии.
• Снижение массы тела на 10-15кг без очевидной причины.
• Потеря аппетита, анорексия
• Кровотечение- «кофейная гуща»
• Канкрозный habitus (ранняя седина, сенильность, потухший взор, апатия).
• Анемия.
• Фебрильная, неправильного типа лихорадка(30%больных).
• Боли в спине, как признак прорастания РЖ в поджелудочную железу.
IV клинических стадии РЖ
I стадия – размеры опухоли не более 2см, прорастает только СОЖ.
IV стадия- глобальное поражение желудка, отдаленные метастазы в лимфатические узлы (Вирховская железа), кости ,печень, легкие.
Симптом Труазье: увеличение левого надключичного лимфатического узла при метастазировании рака желудка или яичек.
• IV стадия РЖ
Прогноз при РЖ
• РЖ, как причина смерти занимает 4 место среди всех злокачественных новообразований.
• 5-летняя выживаемость при РЖ составляет 10%, после радикальных операций 20-25%, а выживаемость неоперабельных больных 4-6месяцев.
• Прогноз улучшает: у индивидуума – выявление в ранней, доклинической стадии РЖ, а в популяции –снижение ФР.
ОСНОВНОЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ_ ХИРУРГИЧЕСКИЙ.
Энтериты: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.
• Воспалительные заболевания тонкой кишки называют энтеритами.
ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЭНТЕРИТЫ
• Бактерии: патогенные штаммы Esherichia coli, шигеллы, сальмонеллы, иерсинии, холерный вибрион и пр.
• Вирусы: ротавирусы, энтеровирусы, коронавирусы, астровирусы, цитомегаловирусы и пр.
• Простейшие: лямблии.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Жалобы Диарея. боли в животе. рвоту. интоксикации, поэтому больные могут жаловаться на слабость, общее недомогание, головные боли, боли в суставах и мышцах. При нарастании дегидратации (вследствие потери жидкости со стулом) больные жалуются на постоянную жажду.
Физическое обследование нарастает потеря массы тела, возникают учащение пульса, артериальная гипотензия, уменьшение диуреза.
ДИАГНОСТИКА
Исследование кала при острой диарее вкупе с особенностями клинической картины помогает составить предварительное суждение относительно причины диареи.
ЛЕЧЕНИЕ
Первоочередное мероприятие - постоянная регидратация (возмещение потерянной жидкости) вплоть до прекращения диареи. Регидратацию проводят различными солевыми растворами с глюкозой. При выраженной потере жидкости при рвоте или угрозе развития шока проводят внутривенную регидратацию. Примерный состав раствора для внутривенной регидратации: глюкоза - 20 г, хлорид натрия - 3,5 г, бикарбонат натрия - 2,5 г, хлорид калия - 1,5 г и 1100 мл воды. В дальнейшем больному дают пить эти растворы в небольших количествах. Дополнительно жидкость вводят в виде чая, фруктового сока.
При необходимости в зависимости от выявленной инфекции назначают антибиотики. По возможности начинают обычное питание с учётом ограничения продуктов, содержащих лактозу.
БОЛЕЗНЬ КРОНА
Болезнь Крона - воспалительное поражение различных отделов ЖКТ (чаще тонкой кишки) неизвестной этиологии, характеризующееся сегментарностью поражения, хроническим рецидивирующим течением с образованием воспалительных инфильтратов, содержащих характерные гранулёмы, и глубоких продольных язв; заболевание нередко сопровождается развитием осложнений.
Воспалительный процесс локализуется в терминальном отделе тонкой кишки, а также и в других отделах пищеварительного тракта - пищеводе, желудке, двенадцатиперстной и толстой кишке. Заболевание регистрируют у молодых лиц (как у мужчин, так и у женщин, пик заболеваемости приходится на возраст от 15 до 35 лет).
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
В происхождении болезни предполагают наличие инфекционного и генетического факторов. Частое наличие признаков системного поражения и хороший эффект иммунодепрессивной терапии предполагают также участие в развитии заболевания аутоиммунных механизмов. Лабораторные методы позволяют выявить у больных с болезнью Крона нарушения как гуморального, так и клеточного иммунитета.
При микроскопическом исследовании выявляют воспалительную инфильтрацию лимфоцитами и плазматическими клетками, охватывающими все слои тонкой кишки. В половине случаев обнаруживают гранулёмы, содержащие многоядерные гигантские клетки, без казеоза. Прогрессирование воспалительного процесса и склерозирование приводят к появлению фистул, абсцессов, стриктур.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Жалобы
Больные отмечают общее недомогание, боли в животе неясного характера (постепенно их локализация более чётко обозначается в илеоцекальной области), возникающие через 1-2 ч после еды и уменьшающиеся после дефекации или рвоты. Обычно у таких больных стул бывает несколько раз в день, кал полужидкий, неоформленный.
Физическое обследование
Вследствие снижения аппетита, тошноты, боязни болей в животе питание больных снижается, уменьшается масса тела. У части пациентов заболевание протекает с диареей и кишечными кровотечениями (небольшими скрытыми или явными) с развитием постгеморрагической железодефицитной анемией.
При длительном течении болезни в поражённом отделе могут развиться злокачественная опухоль, вторичный амилоидоз с поражением почек, печени, селезёнки.
ДИАГНОСТИКА
• Копрологическое исследование при нарушении переваривания и всасывания позволяет выявить стеаторею, амилорею, креаторею. Стеаторея с преобладанием жирных кислот и их солей свойственна болезни Крона при тонкокишечной или смешанной форме.
• Помимо анемии обычно обнаруживают лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
• При рентгенологическом исследовании обнаруживают сглаженность или утолщение и ригидность слизистой оболочки поражённых участков тонкой кишки в результате отёка и воспаления подслизистой оболочки, зернистость рельефа с мелкими дефектами наполнения, симптом "булыжной мостовой", возможно шнуровидное сужение дистального участка подвздошной кишки. Могут быть выявлены фистулы, стриктуры, особенно в илеоцекальной области.
• ФЭГДС позволяет выявить поражение верхних отделов ЖКТ (локализация процесса в желудке составляет 1-1,5% всех случаев болезни Крона). Часто желудок вовлекается в процесс в терминальной стадии поражения кишечника.
• Колоноскопия позволяет определить локализацию процесса, размеры поражения, наличие или отсутствие стриктур, своевременно выявить рецидив заболевания у больных, перенёсших операцию.
• Морфологическое исследование кусочков ткани различных участков ЖКТ, доступных для эндоскопии, позволяет поставить окончательный диагноз на основании характерных гранулёматозных изменений.
ЛЕЧЕНИЕ
Применяют глюкокортикоиды в сочетании с препаратами группы сульфасалазина. При наличии осложнений в виде кишечной непроходимости, абсцессов и фистул показано хирургическое лечение.
Влюбчак