96. Синдром желтухи: паренхиматозная, механическая, гемолитическая.

 Желтуха - это синдром, связанный с гипербилирубинемией, проявляющийся желтушным окрашиванием кожи и видимых слизистых

 Нормальное содержание билирубина в сыворотке крови от 8,5 до 20,5мкммоль/л.

 Видимая глазом желтуха появляется при повышении билирубина до 35-40мкммоль/л.

 Надпеченочная форма

или гемолитическая желтуха

 Причины: повышенный гемолиз эритроцитов вне- или внутрисосудистый.

 Возраст: любой.

 Боли: отсутствуют.

 Лихорадка: нет.

 Печень: нормальные или немного увеличенные размеры.

 Цвет кожи: бледно-желтый, не резко выраженная желтуха.

 Лабораторные признаки гемолитической желтухи

 Билирубин в сыворотке крови повышен (непрямой, свободный).

 Билирубин в моче отсутствует.

 Уробилин в моче(+), реакция положительная, цвет обычный или чуть темнее.

 Стеркобилин(+), плейохромия кала.

 Печеночная форма или паренхиматозная желтуха

 Причины: острые и хронические гепатиты, циррозы печени.

 Возраст: любой

 Боли: тяжесть в правом подреберье, редко интенсивные боли, часто отсутствуют.

 Лихорадка: часто имеет место во время продрома или связана с осложнениями.

 Печень: немного увеличенные размеры, часто болезненная, иногда не пальпируется(зависит от заболевания и его стадии).

 Цвет кожи: оранжевая, интенсивно желтая.

 Печеночная форма или паренхиматозная желтуха

 Причины: острые и хронические гепатиты, циррозы печени.

 Возраст: любой

 Боли: тяжесть в правом подреберье, редко интенсивные боли, часто отсутствуют.

 Лихорадка: часто имеет место во время продрома или связана с осложнениями.

 Печень: немного увеличенные размеры, часто болезненная, иногда не пальпируется(зависит от заболевания и его стадии).

 Цвет кожи: оранжевая, интенсивно желтая.

 Подпеченочная форма или механическая желтуха

 Причины: камень в общем желчном протоке (ЖКБ), рак головки поджелудочной железы, сдавление общего желчного протока лимфатическими узлами, рубцами.

 Возраст: средний или пожилой.

 Боли: часто, но не всегда «печеночная колика», иногда неопределенные или отсутствуют.

 Лихорадка: признак осложнений.

 Печень: может быть увеличена.

 Цвет кожи: желто-серый, зеленоватый при большой длительности.

 Лабораторные признаки механической желтухи

 Билирубин в сыворотке крови повышен (прямой, связанный),реакция мгновенная.

 Билирубин в моче(+++) или (++++), моча цвета пива, реакция положительная.

 Уробилин в моче (-).

Стеркобилин (-), ахолия, (+) стеаторея

97. Синдром портальной гипертензии.

Портальная гипертензия - стойкое повышение кровяного давления в воротной вене, вызванное нарушением кровотока различного генеза и локализации в портальных сосудах, печеночных венах и нижней полой вене. Патогенетические варианты портальной гипертензии:

1) постгепатическая (надпеченочная) - 2-5 %;

2) внутрипеченочная (печеночная) - 80-87 %;

3) прегепатическая (подпеченочная) - 10-12 %.

Признаки

1. Асцит.

2. Гепатомегалия.

3. Спленомегалия.

4. Варикозное расширение вен пищевода.

5. Брадикардия.

6. Поверхностные венозные коллатерали («голова медузы»).

7. Варикозное расширение вен прямой кишки.

8. Метеоризм, снижение аппетита, тошнота.

9. УЗИ: расширение воротной и/или селезеночной вен.

Причины

Надпеченочная, или постгепатическая, - при пороках трехстворча¬того клапана и легочной артерии (ПЖ-недостаточность), сдавливающем перикардите, тромбозе больших печеночных вен, нижней полой вены. Внутрипеченочная - цирроз печени.

Подпеченочная, или прегепатическая, - тромбоз воротной вены, ее воспаление, сдавление.

Стадии портальной гипертензии

1. Доклиническая стадия - тяжесть в правом подреберье и животе, уме¬ренный метеоризм, недомогание; на УЗИ - диаметр воротной вены > 13 мм.

2. Клиническая стадия - боли в верхней половине живота, правом под¬реберье, метеоризм, диспепсический синдром, гепатомегалия, спле¬номегалия, диаметр воротной вены > 13 мм.

3. Резко выраженная - асцит, «голова медузы», расширение вен пище¬вода, желудка, геморроидальных вен без кровотечений.

4. Терминальная стадия - огромный, резистентный к терапии асцит, массивные повторяющиеся кровотечения из варикозно расширенных вен.

Причины асцита

1. Болезни сердца и перикарда: ПЖ-сердечная недостаточность, конст- риктивный перикардит.

2. Портальная гипертензия при заболеваниях печени и соседних орга¬нов: подпеченочная (прегепатическая) - обтурация или стеноз ворот¬ной вены или ее ветвей; внутрипеченочная - надпеченочная (постге-патическая): тромбоз нижней полой вены; тромбоз печеночных вен.

3. Нефротический синдром.

4. Панкреатиты.

5. Метастатическое обсеменение брюшины.

6. Туберкулезный перитонит.

7. Микседема.

8. Кишечная лимфангиоэктазия.

9. Болезнь Уиппла.

10. Синдром Мейгса.

11. Шистоматозы и др.

Другие, кроме асцита, причины увеличения живота

1. Чрезмерная подкожно-жировая клетчатка.

2. Метеоризм.

3. Пупочная или передне-срединная грыжи.

4. Значительное увеличение печени, селезенки.

5. Беременная матка.

6. Киста яичника.

7. Растянутый мочевой пузырь.

8. Большая киста брыжейки.

9. Дилатация кишечника.

10. Ложная беременность.