Методы диагностики зрелости легких плода

1. Биохимические в околоплодных водах:

• отношение лецитина к сфингомиелину (L/S) легкие зрелые при L/S более 2,5;

• дипальмитол - фосфатидилхолин (ДРРС);

• гамма-глютамал-трансфераза (ддТ);

• термолабильные изоферменты (TLAP);

• фосфолипиды (PL);

• эластическая активность вод.

2. Физические:

• вязкость;

• поверхностное натяжение;

• электрическое сопротивление;

• оптические свойства;

• капиллярные тельца;

• пенный тест;

• оранжевые клетки.

3. Иммунологические:

• апопротеин - А, Б;

• фосфатидилглицерол (рд).

4. УЗИ:

• БПР;

• ядро Беклара;

• зрелость плаценты;

• структура кишечника;

• эхогенность легких;

• прозрачность вод;

• строение гениталий плода;

• дыхательные движения.

Кардиотокография - метод оценки состояния плода, основанный на анализе изменчивости частоты его сердцебиения в покое, при двигательной активности, в условиях маточной активности, а также воздействии средовых факторов обитания. Физиологический сердечный ритм состоит из четырех компонентов: осциляторного варианта вариабельности сердцебиения средней амплитуды и высокой частоты, стабильного ритма, а также ответной реакции на шевеление плода в виде акцелераций (реактивный нестрессовый тест - НСТ).

- Физиологическому ритму присущ среднеамплитудный, но высокочастотный осциляторный тип.

• Уровень базальной частоты - 110-170, в идеале - 120-160 уд/мин.

• Ритм должен иметь стабильную базальную частоту.

• НСТ - не менее 4 акцелераций на 20-минутном интервале времени, при амплитуде не менее 20 уд/мин. и длительностью не менее 20 сек.

Бальная оценка КТГ проводится, чаще всего, по шкале Фишера, 1976, где учитывается:

• базальная ЧСС;

• амплитуда осцилляций;

• частота осцилляций;

• акцелерации;

• децелерации.

При визуальной оценке КТГ различают следующие типы патологического ритма: монотонный, ундулирующий, синусоидальный, сальтаторный (линейный, проваливающийся и синусоидальный - Воскресенский С.Л., 2004).

При получении ареактивного НСТ необходимо запись повторить или провести стрессовые тесты:

• окситоциновый;

• термический;

• пробы с задержкой дыхания;

• кслородный;

• физическая нагрузка;

• атропиновый;

• акустический;

• проба Кона и тест Блоха на предмет диагностики обвития пуповины вокруг шеи.

УЗИ плода включает в себя:

1. Биометрию - БПР - бипариетальный размер; НС - окружность головки, диаметр животика, АС - окружность животика, L - длина бедра.

2. Оценку биофизического профиля плода:

• дыхательные движения;

• двигательная активность;

• тонус плода;

• объем околоплодных вод;

• строение плаценты:

а) степень зрелости;

б) толщина;

в) структура;

г) нестрессовый тест.

3. Исследование пуповины.

4. Допплерометрию сосудов плода (артерия пуповины, аорта плода, мозговые артерии) и маточной артерии.

В основном оцениваются угол - независимые индексы: индекс резистентности (ИР), пульсационный индекс (ПИ) и систолодиастолическое отношение (СДО).

При патологии плода изменяются показатели скоростей кровотока, в первую очередь снижается диастолическая скорость, что приводит к повышению численных значений индексов. Появление нулевых или отрицательных значений диастолического кровотока свидетельствует о критическом состоянии плода и требует срочного родоразрешения. Патологические допплерометрические показатели, как правило, отражают системные нарушения состояния плода, или его дистресс. Они не являются специфическими, а тем более патогноматичными для конкретного вида патологии. Они лишь указывают на то, что в системе жизнеобеспечения произошел сбой. При сравнении КТГ и допплерометрии установлено, что появление патологических кривых скоростей кровотока в сосудах плода и маточной артерии в большинстве случаев предшествует изменениям показателей КТГ в среднем на 2-3 нед.

Как дополнительные методы для исследования кровотока плода и плаценты, применяется цветное допплеровское картирование, энергетический допплер; радиоизотопная плацентосцинтография.

Перечисленные методы исследования, предназначенные для характеристики состояния плода, неравнозначны по своей диагностической значимости и экономической стоимости. Поэтому важным элементом работы перинатальных центров является дифференциальный лечебно-диагностический подход к каждому конкретному случаю.

Окончательный вердикт о целесообразности прерывания беременности, оперативного родоразрешения или проведения консервативной терапии должен основываться на взвешенном анализе клинической ситуации и результатах разностороннего динамического исследования состояния плода и объективной оценки его функциональных возможностей.