Дифференциальная диагностика при дискоординации и слабости родовой деятельности

Показатели сократительной деятельности матки	Дискоординация	Первичная слабость	Физиологиче- ские роды
Возбудимость миометрии	повышена	снижена	нормальные
Тонус матки (мм рт.ст.)	повышен 13-18	снижен 9-6	нормальный 10-12
Ритмичность схваток	неритмичные	ритмичные	ритмичные
Частота за 10 мин.	различная	1-2	3-5
Продолжительность схватки (с)	100-120	20-30	60-90
Сила схватки (мм рт.ст.)	 30	 30	30-35
Длительность систолы (с)	40 и 	 30	30-40
Длительность диастолы (с)	60	40	40-60
Отношение систолы к диастоле	1-1,5	0,7	0,7
Болезненность схваток	резко болезненные	мало болезненные	мало умеренные
Раскрытие шейки матки	резко замедлено	замедлено	прогрессирует
Продвижение плода	резко замедлено	замедлено	прогрессирует
Полноценность плодного пузыря	неполноценный	неполноценный	полноценный
Общее внутриматочное давление (ВМД, мм рт.ст.)	менее 40	менее 40	40-60

• основными компонентами лечения дискоординации I ст. являются: спазмолитики, анестетики, токолитики, эпидуральная анестезия, средства, улучшающие тканевой метаболизм, седативные.

Надо помнить, что роды ведутся под обязательным кардиомониторным и гистерографическим контролем, с катетором в вене.

Учитывая неблагоприятное влияние сегментарной и тотальной дистоции на плод и новорожденного - ведение родов через естественные родовые пути является нецелесообразным, в крайнем случае, надо попытаться перевести гипердинамическую родовую деятельность в гипотоническую слабость схваток, снизить базальный тонус миометрия и при целых водах дать сон-отдых.

Влияние на плод. Аномалии сократительной деятельности матки в родах сопровождаются нарушением маточного, маточно-плацентарного и плацентарно-плодового кровотока. Именно снижение кровотока в плаценте является ведущим фактором в развитии гипоксии плода, как следствие, нарушается мозговой кровоток и развиваются ишемически-гипоксические (в том числе, геморрагические) повреждения.

Лекция 12. Кровотечения во время беременности

Акушерские кровотечения - это кровотечения из матки и других органов репродуктивной системы, связанные с выполнением детородной функции.

Они занимают одно из первых мест среди причин материнской и перинатальной смертности.

У женщин, перенесших массивные кровотечения в связи с родами, нередко развиваются эндокринопатии (нейроэндокринный синдром, синдром Шихана и др.)

Частота акушерских кровотечений имеет постоянную тенденцию к снижению, но остается еще достаточно высокой - 2-3% в настоящее время (5-10% в 60-е годы).