Нарушение выделения последа

При наличии признаков отделения плаценты послед не рождается. Необходимо применить:

1) прием Абуладзе, Креде-Лазаревича;

2) прием Креде-Лазаревича под наркозом;

3) ручное выделение последа.

При отсутствии признаков отделения плаценты и появлении кровотечения показана операция - ручное отделение плаценты и выделение последа:

- плотное прикрепление плаценты - отделяется легко;

- приращение плаценты - от стенки матки не отделяется и вызывает обильное кровотечение; необходимо прекратить попытки отделения плаценты; лапаротомия и надвлагалищная ампутация матки или ее экстирпация.

При частичном приращении плаценты нередко развиваются атоническое кровотечение, шок, ДВС-синдром. Транспортировка рожениц в последовом периоде недопустима. Длительность III периода родов 5-15 мин. Если в течение 30 мин. нет признаков отделения плаценты и нет кровотечения, то показано ручное отделение плаценты и выделение последа с внутривенным введением окситоцина.

Кровотечение в раннем послеродовом периоде

Ранний послеродовой период длится 24 часа;

1) задержка частей последа в полости матки;

2) гипотония и атония матки;

3) наследственные или приобретенные дефекты гемостаза;

4) разрыв матки и мягких родовых путей.

Частота - 2,5%.

1. При наличии дефектов плаценты, оболочек, рваного последа, а также сосудов, расположенных по краю плаценты и сомнения в целостности последа, показано срочное ручное обследование полости матки.

2. Гипотония матки обозначает слабость сократительной способности матки и недостаточный ее тонус.

Причины гипо- и атонических кровотечений:

• нарушение функциональной способности миометрия к началу родов (гестоз, соматические заболевания, эндокринопатии, рубцовые изменения миометрия, опухоли матки, перерастяжения матки - крупный плод, многоводие);

• перевозбуждение с последующим истощением ЦНС, приводящим к нарушению функции миометрия в процессе родов (затяжные роды, оперативное окончание родов, длительное применение сокращающих средств, гипоксия в связи с неправильным оказанием анестезиологического пособия, применение лекарственных средств, снижающих тонус матки).

Клиническое течение гипотонического кровотечения характеризуется волнообразностью.

Различают два клинических варианта раннего послеродового кровотечения:

1. Кровотечение с самого начала принимает обильный, массивный характер. Матка остается дряблой, атоничной, не реагирует на утеротоники. Быстро прогрессирует гиповолемия, развивается геморрагический шок, затем ДВС.

2. Начальная кровопотеря небольшая - характерно чередование повторных кровотечений с временным восстановлением тонуса матки.

Важно не только распознать причину кровотечения, но также определить объем потерянной крови и реакцию женщины на кровопотерю:

• компенсированная;

• декомпенсированная;

• геморрагический коллапс.

Определение величины кровопотери:

• собирание крови из половых путей;

• определение «шокового индекса» Альговера

PS/ sist АД - 10% ОЦК - < 0,5

20% ОЦК - 0,9-1,2

30% ОЦК - 1,3-1,4

40% ОЦК - 1,3 и >

- плотность крови и гематокрит.