Правила родостимуляции:

1. Родостимуляция должна быть осторожной, чтобы добиться физиологического темпа родов.

2. Начинают с минимальной дозировки препарата (8-10 капель в 1 мин.) Sol. Natrii chlor. 0,9 % - 400,0 + Oxytocini 1,0-5МЕ, подбирая каждые 15 минут оптимальную дозу (не более 40 кап. В 1 мин.), при которой за 10 мин. проходит 3-5 схваток.

3. Родостимуляцию окситоцином и/или ПГ-F_2 проводят только при вскрытом плодном пузыре.

4. Длительность родостимуляции не должна превышать 3-5 часов.

5. Из-за опасности возникновения гипоксии плода и гипертонуса матки родостимуляция осуществляется не фоне введения спазмолитиков.

6. При недостаточной эффективности корригирующей терапии в течение 2-х часов дозу препарата можно увеличить вдвое.

7. Препарат выбирают в соответствии с естественным механизмом развития родовой деятельности: при небольшом раскрытии шейки матки (до 4 см) - ПГ-Е₂. При открытии более 6 см, а также во II периоде родов используют ПГ-F_2 или окситоцин. Возможно их сочетание в половинной дозировке (потенциируют действие друг друга).

8. Внутривенный способ введения стимулирующих средств наиболее управляемый, контролируемый и эффективный.

9. При возникновении гипертонуса матки или дистресса плода инфузию прекращают до нормализации состояния пациентки и плода.

6. Быстрые и стремительные роды - вариант гипертонической дисфункции матки.

Различают:

1. «Уличные роды» - быстрые и безболезненные.

2. Стремительные роды из-за низкого сопротивления тканей шейки матки, что чаще всего обусловлено истмико-цервикальной недостаточностью.

3. После периода нормального раскрытия маточного зева внезапно происходит стремительное движение плода через все плоскости малого таза.

4. «Судороги матки» - схватки носят спастический, судорожный характер, одна схватка наслаивается на другую.

Причины - чрезмерно сильное воздействие на миометрий биоактивных веществ, медиаторов, наличие истмико-цервикальной недостаточности, одномоментное излитие большого количества вод, ятрогения.

Лечение: Немедленная релаксация миометрия (в основном, -миметики, таколитики), прекращение проводимой родостимуляции.

7. Дискоординация родовой деятельности (гипертоническая дисфункция сократительной деятельности матки, некоординированные схватки, тетания матки).

Патогенез заключается в нарушении функционального равновесия вегетативной нервной системы.

Причины:

а) нарушение функционального равновесия вегетативной нервной системы:

• перевозбуждение центров гипоталамуса;

• ослабление ведущей роли центральной нервной системы;

• несвоевременное и неполное формирование доминантного очага в коре головного мозга;

• отсутствие симметричности расположения доминантного очага в коре головного мозга с односторонним расположением плаценты;

б) патологии эндометрия и шейки матки:

• пороки развития;

• воспалительные и рубцовые изменения стенки матки;

• «жесткая» шейка у возрастных первородящих;

в) наличие механического препятствия в родах:

• узкий таз;

• неправильные положения плода и вставления головки;

• низко расположенные миоматозные узлы;

г) перерастяжение матки;

д) фетоплацентарная недостаточность;

е) нейроэндокринные и соматические заболевания у матери;

ж) снижение защитного действия антистрессовой системы мозга (эндорфины);

з) ятрогенные причины:

• неправильная помощь в родах;

• неправильное родовозбуждение или родостимуляция;

• недостаточное обезболивание;

• несвоевременная амниотомия при «плоском» плодном пузыре.

Выделяют три степени дискоординации родовой деятельности:

I степень характеризуется незначительным перевозбуждением вегетативной нервной системы, базальный тонус умеренно повышен (13-14 мм рт.ст.).

II степень - спастическая сегментарная дистоция матки (базальный тонус 14-20 мм рт.ст.).

III степень - спастическая тотальная дистоция матки, базальный тонус очень высокий - более 20 мм рт.ст., возникает несколько водителей ритма, матка как бы разделяется на несколько зон, отсутствует фаза расслабления и покоя.

Основные клинические симптомы, предшествующие и сопутствующие дискоординации родовой деятельности:

• незрелая шейка матки при доношенной беременности;

• наличие патологического прелиминарного периода;

• преждевременное излитие вод при незрелой шейке матки;

• изначально повышенный тонус матки;

• высокое стояние головки плода и отсутствие ее прижатия с началом родовой деятельности;

• наличие маловодия и фетоплацентарной недостаточности;

• схватки неравномерные по частоте, силе и продолжительности (систола  диастолы);

• высокий тонус матки между схватками;

• резкая болезненность схваток («разламывающие» боли в области крестца и поясницы);

• затрудненное мочеиспускание, парадоксальная ишурия;

• замедление раскрытия шейки матки и удлинение активной фазы родов;

• спастическое сокращение шейки матки;

• нарушение синхронности продвижения плода и раскрытия шейки матки;

• нарушение биомеханизма родов за счет гипертонуса нижнего сегмента;

• нарушение маточно-плацентарно-плодового кровотока;

• «шнурующее» сдавление плода спастически сокращенным сегментом матки;

• преждевременные, ранние потуги;

• раннее образование родовой опухоли на головке плода;

• дистоция шейки матки (симптом Шекеле - в схватке возрастает плотность шейки матки);

• характерны вегетативные нарушения.

Лечение дискоординации родовой деятельности:

• родостимулирующая терапия окситоцином, простагландинами и др. препаратами, повышающими тонус и сократительную активность матки, при дискоординации родовой деятельности противопоказана;