Лекция 14. Родовой травматизм План

1. Разрывы шейки матки.

2. Разрывы влагалища.

3. Разрывы промежности.

4. Разрывы матки: классификация, диагностика, экстренная помощь.

5. Профилактика родового травматизма матери.

К родовому травматизму относят повреждения мягких тканей родового канала (наружных половых органов, влагалища, промежности), шейки матки и тела матки, произошедшие при патологическом течении родов, несвоевременном или неквалифицированном оказании акушерской помощи.

Разрывы мягких тканей родового канала наиболее часто встречаются у первородящих, а разрывы матки главным образом у много рожавших женщин.

I. Разрывы вульвы и влагалища

1. Разрывы вульвы обычно происходят в области малых половых губ, клитора и представляют собой поверхностные трещины, надрывы. Разрывы в области клитора сопровождаются кровотечением, иногда очень значительным.

Лечение: разрывы ушивают тонким кетгутом непрерывным швом или отдельными швами под местной или внутривенной анестезией.

2. Травмы влагалища чаще локализуются в нижней ее трети и сочетаются с разрывами промежности.

Разрывы влагалища в верхней трети иногда переходят на свод влагалища и тогда сочетаются с разрывами шейки матки.

Клинически разрывы влагалища проявляются либо кровотечением, либо при подслизистом разрыве, когда повреждается венозный или артериальный сосуд - образованием гематомы.

Лечение:

• зашивание кровоточащей стенки влагалища отдельными или непрерывным швом;

• вскрытие и опорожнение гематомы с прошиванием кровоточащих сосудов вместе с подлежащими тканями.

В случае локализации разрыва в верхней трети и перехода его на свод влагалища показано ручное обследование матки для исключения разрыва матки в области ее нижнего сегмента.

II. Разрывы промежности (rupfura perinea)

Различают самопроизвольные и насильственные разрывы.

Разрыв I ст. - разрыв кожи промежности, задней спайки и нижней трети влагалища.

Разрыв II ст. - разрыв кожи промежности, задней спайки и нижней трети влагалища, мышцы тазового дна (m. levator ani).

Разрыв III ст. - разрыв кожи промежности, задней спайки и нижней трети влагалища, мышцы тазового дна (m. levator ani), разрыв сфинктера прямой кишки и ее стенки.

Редкий вид травм - центральный разрыв промежности.

Клиническая картина и диагностика

Три признака угрожающего разрыва промежности:

1. Вследствие чрезмерного растяжения промежности головкой плода. Вначале нарушается венозный отток крови, что выражается в цианозе тканей.

2. Отек промежности, который проявляется блеском тканей.

3. Бледность кожи промежности, свидетельствующая о сжатии артериальных сосудов и обескровливании тканей - далее разрыв.

Лечение: каждая распознанная неинфицированная рана должна быть зашита в течение первого часа после родов.

При разрывах I и II степени и разрезах промежности производят ушивание в антисептических условиях под местной или внутривенной анестезией.

Ушивание разрывов III степени производит опытный хирург под наркозом. Накладывают швы таким образом, чтобы восстановить нормальные анатомические взаимоотношения тканей.

При ушивании разрывов I и II степени:

1. Первый шов накладывают на угол раны.

2. Наложение 3-4 погружным швом на мышцы промежности.

3. Восстановление стенки влагалища с захватом подлежащих тканей.

4. Восстановление кожи промежности. 3-4 шелковых шва или по shute - подкожный шов.

При ушивании разрывов III степени добавляются следующие моменты:

1. Восстановление стенки прямой кишки.

2. Восстановление сфинктера прямой кишки.

3. В дальнейшем зашивание производят так же, как и при разрыве II степени.