Лекция 7. Гестоз

Гестоз (поздний токсикоз беременных, поздний гестоз беременных, ОПГ-гестоз, ЕРН-гестоз) - синдром полиорганной и полисистемной функциональной недостаточности, развивающийся во время беременности. Характеризуется классической триадой симптомов, поэтому используется термин ОПГ-гестоз, ОПГ-комплекс, ОПГ-синдром (О-отеки, П-протеинурия, Г-гипер-тензия), или, в иностранной транскрипции, ЕРН-gestosis (E-edema, P-proteinuria, H-hypertension). Однако единая терминология данного синдрома отсутствует.

Частота гестоза составляет 7-10% ко всем беременным в развитых странах и превышает 20% в развивающихся. В структуре причин материнской смертности занимает 2-3 место и составляет 15-25%. Перинатальная смертность колеблется от 15 до 30‰, заболеваемость - от 640 до 780‰, преждевременные роды - 20-30%.

Классификация

Единой общепринятой классификации гестозов в настоящее время нет.

В целом, осложнения в ранние сроки беременности (I триместр) называют токсикозами (рвота беременных (emesis gravidarum), слюнотечение (ptyalismus)), а если симптомы наиболее выражены во II и III триместрах - речь идет о гестозе. Принципиальное отличие между ними - различный характер нарушений: для большинства токсикозов - диспепсические расстройства и нарушение всех видов обмена, а для гестозов - расстройства сосудистой системы и кровотока. Последние выражаются в генерализованном спазме артериальных сосудов на уровне артериол и капилляров, повышением проницаемости и ломкости сосудистой стенки.

Также выделяют редкие формы токсикоза (дермопатия, тетания, бронхиальная астма, гепатопатия, остеомаляция беременных и др.).

Согласно классификации (РФ, 2001 г.), гестозы подразделяются:

А. По степени тяжести:

1. Прегестоз (субклинический гестоз), то есть доклиническая стадия.

2. Водянка беременных.

3. Нефропатия беременных:

а) легкой степени;

б) средней степени;

в) тяжелой степени.

4. Преэклампсия.

5. Эклампсия (частота 0,5%).

Б. По форме развития:

1. Чистые формы (первичные) - при неосложненном соматическом анамнезе.

2. Сочетанные формы (вторичные) - на фоне экстрагенитальных заболеваний (диэнцефального нейро-обменно-эндокринного синдрома, артериальной гипертензии, заболеваний почек и печени, сахарного диабета, ревматизма, пороков сердца и т.д.). Частота сочетанных гестозов около 70%, возникают в более ранние сроки беременности (24-26 нед.), протекают более тяжело, обычно с преобладанием симптомов основного заболевания, и с менее благоприятным исходом для матери и плода.

3. Типичные формы - триада симптомов (отеки, протеинурия, гипертензия).

4. Атипичные формы - моно- или бессимптомное течение, бессудорожная эклампсия.

Также используется классификация, предложенная профессором Герасимовичем Г.И. (РБ, 2000г.):

1. Моносимптомные гестозы, то есть наличие одного из трех кардинальных симптомов:

а) водянка беременных - гестоз -0;

б) протеинурия беременных - гестоз-П;

в) гипертония беременных - гестоз-Г.

2. Полисимптомные гестозы, то есть характеризуются наличием двух или трех кардинальных симптомов:

а) гестоз - ОП;

б) гестоз - ОГ;

в) гестоз - ПГ;

г) гестоз - ОПГ.

3. Преэклампсия.

4. Эклампсия.

В некоторых зарубежных странах различают только две клинические формы гестоза:

1. Преэклампсия (водянка, нефропатия и собственно преэклампсия).

2. Эклампсия.

По классификации ВОЗ (МКБ X пересмотра 1998г.), различают:

1. Легкая или неуточненная преэклампсия (относится нефропатия беременных легкой и средней степени).

2. Тяжелая преэклампсия (относится тяжелая нефропатия беременных и преэклампсия).

3. Эклампсия (относится эклампсия беременных).

Каждый вид гестоза по времени возникновения исследовательская группа ВОЗ (1989г.) подразделяет:

1. Во время беременности.

2. Во время родов.

3. В первые 48 ч послеродового периода.

В настоящее время выделяют атипичные (редкие, осложненные) формы гестозов, сопровождающиеся высокой летальностью:

1. HELLP - синдром (при тяжелой форме гестоза развивается в 4-12% случаев), характеризуется триадой симптомов:

а) H (hemolysis) - гемолиз;

б) EL (elevated liver enzymes) - повышение уровня печеночных ферментов;

в) LP (low platelet count) - тромбоцитопения.

2. Острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ) (острая жировая инфильтрация печени беременных, острая жировая дистрофия печени беременных):

а) безжелтушный период;

б) желтушный период - бурная клиника печеночно-почечной недостаточности.