- •Кафедра акушерства и гинекологии лекции по акушерству
- •Предисловие
- •Лекция 1. Предмет акушерство
- •При блокаде -рецепторов мышца матки сокращается.
- •Современная теория причин возникновения родовой деятельности
- •Сбор анамнеза:
- •Объективное обследование:
- •Аорта плода
- •Оценка состояния плода при беременности:
- •А) по Жардании ож∙ всдм
- •Общий и гинекологический осмотр:
- •Инструментальные методы
- •Лекция 3. Пренатальная оценка состояния плода
- •Методы диагностики зрелости легких плода
- •Лекция 4. Течение и ведение родов. Обезболивание родов
- •Классификация
- •Периоды родов
- •Ведение первого периода родов
- •Мониторинг за частотой сердечных сокращений плода
- •Обезболивание родов
- •Второй период родов
- •Ведение третьего периода родов
- •Лекция 5. Тазовые предлежания плода
- •Этиология
- •Диагностика
- •Течение и ведение беременности
- •Течение родов
- •Ведение родов
- •Профилактика
- •Лекция 6. Многоплодная беременность
- •Этиология и патогенез
- •Диагностика
- •Осложнения
- •Течение родов
- •Лекция 7. Гестоз
- •Классификация
- •Также используются классификации гестоза Российской ассоциации акушеров-гинекологов в соответствии с мкб X; Американской ассоциации акушеров-гинекологов. Этиология и патогенез
- •Клиника и диагностика
- •Терапия
- •I. Создание лечебно-охранительного режима с целью нормализации функции цнс
- •IV. Ликвидация гиповолемии и регуляция водно-солевого обмена
- •V. Нормализация реологических и коагуляционных свойств крови
- •VI. Восстановление структурно-функциональных свойств клеточных мембран и метаболизма, антигипоксанты
- •VII. Профилактика и лечение фпн
- •VIII. Коррекция иммунных нарушений и антифосфолипидного синдрома
- •Комплексные методы детоксикации
- •Электрокардиография
- •Значение сочетания болезней сердца и сосудов с беременностью
- •Функциональное состояние сердца
- •Приобретенные пороки сердца и беременность
- •Сахарный диабет и беременность
- •Показатели сахарного диабета и нарушенной
- •Клиническое течение диабета во время беременности и его особенности. Ведение беременных с диабетом
- •Лекция 9. Невынашивание и перенашивание беременности План
- •Перинатальная смертность
- •Диагностика
- •Преждевременные роды
- •Переношенная беременность
- •Клиника
- •Лекция 10. Узкий таз в современном акушерстве
- •Лекция 11. Физиология и патология сократительной деятельности матки
- •II. Физиология родовой деятельности
- •III. Аномалии родовой деятельности
- •Правила родостимуляции:
- •Дифференциальная диагностика при дискоординации и слабости родовой деятельности
- •Лекция 12. Кровотечения во время беременности
- •Классификация
- •По причинам, приводящим к акушерским кровотечениям
- •По объему кровопотери:
- •Классификация
- •Классификация Williams 2001 г.
- •Этиология и патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •В жк только осмотр в зеркалах и наружное обследование.
- •Лечение
- •Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
- •Лекция 13. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
- •Нарушение выделения последа
- •Кровотечение в раннем послеродовом периоде
- •Геморрагический шок
- •Лекция 14. Родовой травматизм План
- •I. Разрывы вульвы и влагалища
- •II. Разрывы промежности (rupfura perinea)
- •III . Разрывы шейки матки
- •IV. Разрывы матки
- •V. Послеродовые свищи
- •VI. Расхождение и разрыв лонного сочленения
- •VII. Выворот матки
- •Лекция 15. Фетоплацентарная недостаточность План
- •Содержание лекции
- •Структура и функции плаценты при физиологической беременности
- •Основные структурные элементы плаценты
- •Функции плаценты
- •Послеродовый мастит
- •Клинико-лабораторная характеристика степени тяжести послеродового эндометрита
- •Антибиотики, применяемые при лечении сепсиса при выделенном возбудителе
- •Лекция 17. Кесарево сечение в современном акушерстве
- •Возможные осложнения при кесаревом сечении
- •Список литературы
- •Лекции по акушерству
- •Подписано в печать 25.03.2008.
Сбор анамнеза:
Менархе
Менструальная функция
Половая функция
Детородная функция
Генитальные заболевания
Соматические заболевания
Операции
Течение данной беременности
Объективное обследование:
Рост
Масса тела
Размеры таза
Ромб Михаэлиса
Наружные приемы Леопольда
Осмотр наружных половых органов
P. speculum
Per vaginum
Оценка степени зрелости шейки матки к родам:
а) по Bishop
б) по Burnett |
0 |
1 |
2 |
- раскрытие шейки в см |
<1,5 см |
1,5-3см |
3см |
- головка плода |
-2 |
-1 |
0 или ниже |
- положение шейки |
кзади |
срединное |
кпереди |
- длина шейки |
1,5> |
1,5-0,5 |
0,5< |
- консистенция |
плотная |
размягчена |
мягкая |
Состояние шейки матки |
1 |
2 |
3 |
4 |
4 степени зрелости:
|
0-3 б. |
4-5 б. |
6-8 б. |
9-10 б. |
Окситоциновый тест
Окситоцин 0,01 ЕД на 1 мл NaCL 10 мл толчкообразно по 1мл через 1мин вводят 5 мл. Тест положительный, если в течение первых 3-х мин появляется сокращение.
Нестрессовый тест - КТГ - 40-60 мин и спонтанную активность матки регистрируют.
При готовности к родам на гистерограмме четко регистрируются ритмические сокращения матки и видна реакция плода на схватки, что свидетельствует о его состоянии.
Маммарный тест
КТГ - 10-15 мин раздражение сосков и 3 мин сокращения за 10 мин.
Резистоцервикометрия
Измерение величины сопротивления шейки матки переменному электрическому току частотой ЭКГЦ с помощью биомерного электрода - зажима на задней губе шейки матки. 100-240 ОМ → зрелая шейка; 270 и > незрелая шейка матки; 240-270 - недостаточно зрелая шейка матки.
Кольпоцитология:
III тип КПИ 15-20%;
IV тип КПИ - 40%;
УЗИ:
декретивные сроки:
до 12 нед.
14-16 нед.
18-20 нед.
22-24 нед.
32-34 нед.
Допплерометрия.
Аорта плода
Артерия пуповины
Цветное допплеровское картирование.
Оценка состояния плода при беременности:
Электрокардиотокография.
Фонокардиография.
Непрямая кардиотокография
8-10 баллов - норма;
5-7 баллов - начальные признаки нарушения его жизнедеятельности;
4 и меньше баллов - серьезные изменения состояния плода
Двигательная активность плода «Считай до 10».
Амниоскопия.
Определение массы тела плода:
А) по Жардании ож∙ всдм
Б) по Ланковичу (ОЖ + ВДСМ - Р + В) × 10
В) по Джинсону (ВСДМ -11) × 155
Г) по Якубовой ОЖ+ВСДМ × 100
4
Ультразвуковая компьютерная фетометрия (11 показателей).
Компьютерная оценка КТГ в родах.
Рентгенопельвиометрия
в 38-40 нед. и в послеродовом периоде
Наружная гистерография
Термометрический датчик
Внутренняя гистерография.
Методы обследования гинекологических больных:
1. Анамнез:
медико-социальные данные
наследственные факторы
2. Возраст.
3. Условия быта.
4. Полноценное питание.
5. Наследственный анамнез.
6. Перенесенные соматические заболевания.
7. Гормонотерапия.
8. Аллергический анамнез.
9. Состояние здоровья мужа.
10. Жалобы.
11. Развитие настоящего заболевания.