Диагностика

1. Анамнез.

2. Угроза прерывания беременности.

3. Неправильное положение плода.

4. При пальпации предлежащая часть определяется как бы через губчатую ткань.

5. Кровотечение, часто повторное, безболезненное.

6. УЗИ - точность 98%.

В жк только осмотр в зеркалах и наружное обследование.

В стационаре - вагинальное исследование только при развернутой операционной. Губчатая ткань между предлежащей частью и пальцами врача.

Лечение

Зависит от ряда обстоятельств:

1) времени возникновения кровотечения (во время беременности, в родах);

2) массивности и величины кровопотери;

3) общего состояния беременной, роженицы;

4) состояния родовых путей;

5) вида предлежания плаценты;

6) срока беременности;

7) положения и состояния плода;

8) состояния гемостаза.

При выявлении на УЗИ без кровотечения - наблюдение в ЖК.

Полное предлежание плаценты во второй половине беременности - стационар. При отсутствии кровотечения - пролонгирование беременности до 36-37 недель.

При боковом или краевом предлежании - роды самостоятельные. При массивном кровотечении, несмотря на срок и состояние плода - кесарево сечение.

Если кровянистые выделения незначительные - до 36 недель лечение, направленное на сохранение беременности:

• постельный режим;

• спазмолитики;

• β-миметики;

• MgSO₄;

• антианемическая терапия.

Показания к оперативному лечению:

• полное предлежание плаценты;

• сопутствующие осложнения при неполном предлежании;

• тазовое предлежание или неправильное положение;

• узкий таз;

• рубец на матке;

• многоводие;

• возраст первобеременной.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Частота - 0,4-1,4%.

Классификация:

1. От площади отслойки: а) частичная (прогрессирующая и не прогрессирующая); б) полная.

2. По степени тяжести: а) незначительная, легкая; б) 1/4 средняя; в) 2/3 тяжелая.

3. От вида кровотечения: а) наружное или видимое кровотечение; б) внутреннее или скрытое (ретроплацентарная гематома); в) комбинированное или смешанное кровотечение.

Этиология и патогенез

1. Сосудистые нарушения в области маточно-плацентарного комплекса.

2. Способствует экстрагенитальная патология (АГ, гломерулонефрит, пиелонефрит, эндокринопатии).

3. Аутоиммунные состояния (АФС, системная красная волчанка).

4. Аллергические реакции (на лекарственные вещества, плазму, декстраны, гемотрансфузию, белковые препараты).

5. Аномалии развития матки (двурогая, седловидная).

6. Опухоли матки (миомы и локализация в области миоматозных узлов).

Осложнения беременности:

1. Поздний гестоз (длительность, тяжесть, ЗВРП).

2. Многоводие.

3. Многоплодие.

4. Короткая пуповина, запоздалый разрыв плодных оболочек.

5. Гиперстимуляция матки утеротониками.

6. Акушерские операции - амниоцентез, наружный акушерский поворот.

Матка Кювелера (1911 г.) - маточно-плацентарная апоплексия - после родов часто нарушена сократительная способность миометрия, что приводит к гипотонии, прогрессированию ДВС, массивному кровотечению.

Клиника и диагностика

1. кровотечение;

2. боли в животе и пояснице;

3. болезненность и гипертонус матки;

4. острая гипоксия плода.

Лечение ПОНРП

Лечение ПОНРП при ее прогрессировании – оперативное, вне зависимости от срока беременности и состояния плода, особенно при тяжелой и средней степени тяжести отслойки.

При отслойке плаценты в родах и отсутствие условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути показано кесарево сечение.

Во втором периоде родов при отслойке и наличие полного открытия маточного зева – наложение акушерских щипцов при живом плоде или плодоразрушающая операция при мертвом плоде.

При ПОНРП после родоразрешения путем самопроизвольных родов или операцией кесарева сечения – сохраняется опасность коагулопатического кровотечения. При обнаружении во время операции кесарева сечения имбибиции стенки матки кровью, показана гистерэктомия.

Профилактика ПОНРП состоит в выделении группы риска в женской консультации беременных с артериальной гипертензией, поздними гестозами, аутоиммунными заболеваниями и рациональное использование в родах утеротоников.