4.Назвать средство для лечения аллергических заболеваний.

Некоторые лекарственные препараты обладают свойством блокировать действие медиаторов аллергии, предотвращая активацию клеток и процесс дегрануляции. К ним относятся антигистаминные препараты, кортизон, эпинефрин (адреналин), теофиллин и кромогликат натрия. Эти лекарственные препараты снижают проявление симптомов аллергии, но практически не используются в её продолжительном лечении. Они могут применяться в целях скорой помощи страдающим анафилаксией. Потому пациенты чувствительные к укусам насекомых, орехам, и моллюскам и пр. обычно носят с собой шприц с разовой дозой адреналина.

При аллергических заболеваниях иногда проводят курс лечения малыми, нарастающими дозами гистамина. Предполагают, что организм при этом приобретает устойчивость к гистамину и этим уменьшается предрасположение к аллергическим реакциям. Также существует способ индивидуального подбора дозировки гистамина Кроме того, выпускается «Иммуноглобулин человека противоаллергический», выделяемый фармацевтическими организациями из донорской крови.

41 билет

1. Виды фармакокинетического взаимодействия лекарственных веществ.

количественное или качественное изменение эффектов, вызываемых лекарственными средствами при одновременном или последовательном применении двух и более препаратов.

Различают фармакологическое и фармацевтическое взаимодействие лекарственных средств. Под фармакологическим подразумевают В. л. с., развивающееся после введения препаратов в организм, а под фармацевтическим — В. л. с., которое может произойти до введения препаратов в организм, например, в процессе их совместного приготовления, хранения и т.п.

Фармакологическое В. л. с. может быть обусловлено изменениями фармакокинетики (Фармакокинетика) и фармакодинамики (Фармакодинамика) лекарственных препаратов при их совместном или последовательном применении. Кроме того, к фармакологическому В. л. с. относят те случаи изменения эффектов, вызываемых лекарственными препаратами, которые обусловлены их химическим или физико-химическим взаимодействием в средах организма.

Фармакокинетическое взаимодействие может развиваться на любом этапе фармакокинетики лекарственных средств (их всасывания, транспорта, биотрансформации или выведения из организма), в результате чего происходят количественные изменения активных фракций препаратов в чувствительных к ним тканях и органах.

Одной из причин нарушения всасывания слабокислых или слабощелочных препаратов могут быть изменения рН содержимого желудка и кишечника, вызываемые отдельными группами лекарственных средств. Так, Антацидные средства, повышая рН желудочного содержимого, замедляют всасывание слабокислых соединений (ангикоагулянтов непрямого действия, салицилатов, бутадиона, некоторых сульфаниламидов и барбитуратов), а блокатор гистаминовых Н2-рецепторов циметидин, повышающий рН желудочного содержимого за счет угнетения секреции хлористо-водородной кислоты желудка, нарушает всасывание тетрациклина, ампициллина, триметоприма, сульфаметоксазола.

На этапе транспорта лекарственных средств с кровью фармакокинетическое В. л. с. чаще всего обусловлено конкурентным вытеснением одного лекарственного препарата другим из комплексов с транспортными белками плазмы крови (в основном из комплексов с альбуминами), что приводит, с одной стороны, к повышению концентрации свободной (активной) фракции вытесняемого препарата и вследствие этого к усилению его эффектов а с другой — к ускорению биотрансформации и выведения вещества, вытесненного из транспортных комплексов. Взаимодействие лекарственных средств возможно в процессе биотрансформации препаратов, главным образом в печени.

Фармакодинамическое В. л. с. основано на особенностях локализации и механизмов действия препаратов, а также основных эффектов. При этом один из препаратов может усиливать (синергизм) или ослаблять (антагонизм) действие другого. Синергизм лекарственных средств выражается либо простым суммированием, либо потенцированием эффектов. Суммирование (аддитивный эффект) проявляется простым сложением эффектов каждого из применяемых в комбинации препаратов, что характерно, например, для взаимодействия отдельных средств для наркоза при их совместном применении. Под потенцированием подразумевают такое взаимодействие, когда при введении двух и более препаратов их общий эффект превышает сумму эффектов отдельно вводимых препаратов.

Нежелательным является такое В. л. с., в процессе которого происходит ослабление или потеря лечебного эффекта комбинируемых препаратов либо усиление их побочного и токсического действия. Такое взаимодействие обозначают как Несовместимость лекарственных средств.

2. Классификация лекарственных средств используемых для лечения язвенной болезни желудка и 12ти перстной кишки

а) Средства уменьшающие секрецию соляной кислоты

б) антацидные средства

в) гастропротекторы

г) противомикробные срества(H.pylori)

3.Артикаин Группа: Местноанестезирующее средство+альфа- и бета-адреномиметик

Лекарственная форма: раствор для инъекций

Фармакологическое действие: Комбинированное средство, действие которого обусловлено входящими в его состав компонентами; оказывает местноанестезирующее действие. Эпинефрин, вызывая сужение сосудов в месте введения, затрудняет его всасывание и удлиняет действие. Время наступления эффекта - 0.5-3 мин, длительность действия - 45 мин.

Показания: Инфильтрационная и проводниковая анестезия (в т.ч. в стоматологии - экстирпация зуба, пломбирование полости, обтачивание зубов для коронок).

Противопоказанния: Гиперчувствительность, B12-дефицитная анемия, метгемоглобинемия, пароксизмальная желудочковая тахикардия, мерцательная тахиаритмия, закрытоугольная глаукома, гипоксия, непереносимость сульфогрупп (особенно при бронхиальной астме).C осторожностью. Дефицит холинэстеразы, почечная недостаточность, бронхиальная астма, сахарный диабет, тиреотоксикоз, артериальная гипертензия, детский возраст (до 4 лет - эффективность и безопасность не определены). При проведении парацеребральной блокады - преэклампсия, кровотечения в последнем триместре, амнионит.

Побочные действия: Со стороны ЦНС (зависит от величины примененной дозы): головная боль, нарушение сознания (вплоть до потери его); нарушения дыхания (вплоть до апноэ); тремор, подергивание мышц, судороги. Со стороны органов пищеварения: тошнота, рвота, диарея. Со стороны органа чувств: редко - преходящие нарушения зрения (вплоть до слепоты), диплопия. Со стороны ССС: снижение АД, тахикардия, брадикардия, аритмия. Аллергические реакции: гиперемия и зуд кожи, конъюнктивит, ринит, ангионевротический отек различной степени выраженности (включая отек верхней и/или нижней губы и/или щек, голосовой щели с затруднением акта глотания, крапивницу, затруднение дыхания), анафилактический шок. Местные реакции: отек или воспаление в месте инъекции, появление ишемических зон в месте введения (вплоть до развития тканевого некроза - при случайном внутрисосудистом введении); повреждение нерва (вплоть до развития паралича) - возникает только при нарушении техники инъекции.

4.Антидиарейное средство

Висмута субсалицилат, сульгин, фтазин, фталазол, аттапльгид, неоинтестопан, каопектат, капект, реабан.

42 билет.

Кинетика лекарств в крови при непрерывном введении (понятие о стационарной концентрации (Css), время ее достижения, управление дозой и скоростью непрерывного введения лекарственного препарата).

Для оптимального терапевтического эффекта и для предупреждения токсического действия необходимо поддерживать в плазме крови постоянную терапевтическую концентрацию ЛВ. Стационарную концентрацию обозначают как С_ss,В справочниках приведены средние концентрации для наиболее употребляемых ЛВ.

Для поддержания средней терапевтической концентрации ЛВ можно вводить раствор этого вещества внутривенно капельно. При этом концентрация вещества в плазме крови сначала повышается быстро, затем медленнее, потом устанавливается стационарная концентрация, при которой скорость введения вещества равна скорости эллиминации.

Скорость введения определяется по формуле:

D/T=C_ssxCl_t

D/T – количество вещества необходимиого в единицу времени.

2. Антиспастические и другие средства, влияющие на моторику ЖКТ. Антидиарейные средства.

Средства влияющие на моторику жкт:

1.Снижающие моторику:

-дротаверин(но-шпа)

-папаверин

-опиоиды(морфин)

-лоперамид(имодиум)

2.Стимулирующие моторику:

-Ацеклидин

-бетанехол

-неостигмин

Антидиарейные средства:

Висмута субсалицилат, сульгин, фтазин, фталазол,аттапульгит,неоинтестопан, каопектат, капект, реабан.

3. Гепарин: полная характеристика препарата

Групповая принадлежность:

Антикоагулянт прямой

Лекарственная форма:

раствор для внутривенного и подкожного введения, раствор для инъекций

Механизм действия гепарина основан на связывании его с антитромбином III - ингибитором активированных факторов свертывания крови: тромбина, IXa, Xa, XIa, XIIa (особенно важной является способность ингибировать тромбин и активированный фактор X).

Показания:

- тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии , тромбоз коронарных артерий, тромбофлебиты, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, мерцательная аритмия (в т.ч. сопровождающаяся эмболизацией), ДВС-синдром, профилактика и терапия микротромбообразования и нарушения микроциркуляции, тромбоз почечных вен, гемолитикоуремический синдром, митральный порок сердца (профилактика тромбообразования), бактериальный эндокардит, гломерулонефрит, волчаночный нефрит.

Противопоказания:

Гиперчувствительность к гепарину, заболевания, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью (гемофилия, тромбоцитопения, васкулит и др.), кровотечение, аневризма сосудов головного мозга, расслаивающая аневризма аорты, геморрагический инсульт, антифосфолипидный синдром, травма (особенно черпно-мозговая), неконтролируемая артериальная гипертензия, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ; цирроз печени, сопровождающийся варикозным расширением вен пищевода; менструальный период.

Побочные действия:

Аллергические реакции. На фоне гепарин-индуцированной тромбоцитопении возникают некроз кожи, артериальные тромбозы, сопровождающиеся развитием гангрены, инфаркта миокарда, инсульта. На фоне длительного применения - остеопороз, спонтанные переломы костей, кальцификация мягких тканей, гипоальдостеронизм, преходящая алопеция, увеличение активности "печеночных" трансаминаз.

Способ применения и дозы:

Гепарин назначают в виде непрерывной в/в инфузии или в виде регулярных в/в инъекций, а также п/к (в область живота) с интервалами в 8-12 ч.

Назвать обезболивающее средство при артрите височно-нижнечелюстного сустава.

ЛИДОКАИН

Обладает местноанестезирующим и антиаритмическим свойствами.

Стабилизирует клеточные мембраны, блокирует натриевые каналы, увеличивает проницаемость мембран для ионов калия. Местноанестезирующее действие обусловлено блокадой натриевых каналов, что препятствует генерации импульсов в окончаниях чувствительных нервов и проведению импульсов по нервным волокнам. Применяется при всех видах местной анестезии: инфильтрационной, проводниковой и поверхностной.

Показания

Желудочковые нарушения ритма сердца: желудочковая пароксизмальная тахикардия, желудочковая экстрасистолия – для купирования и профилактики, в том числе при остром инфаркте миокарда, во время проведения хирургических вмешательств, при дигиталисной интоксикации. Профилактика фибриляции желудочков у больных с острым инфарктом миокарда.

В качестве местноанестезирующего средства: терминальная (поверхностная) анестезия слизистых оболочек: в урологии, при бронхоскопии, в стоматологии(инфилтрационная анестезия,анестезия при артрите ВНЧС), при контактных методах исследования глаза; инфильтрационная анестезия – во время хирургических операций; проводниковая анестезия: анестезия периферических нервов, блокада крупных нервов и нервных сплетений; эпидуральная анестезия (операции на органах малого таза, нижних конечностей и др.).

Противопоказания

Синдром слабости синусового угла, выраженная брадикардия, артериальная гипотензия, сердечная недостаточность 2-3 ст, тяжелая почечная и печеночная недостаточность, беременность, период лактации.

Побочные эффекты

Эйфория, головокружение, головная боль, онемение языка, сонливость, аллергические реакции.

43 билет.

Отравление лекарственными веществами. Антидоты.

Лекарства в больших дозах могут быть причиной отравлений.

При попадании яда в ЖКТ необходимо удалить яд из желудка и кишечника(промывание желудка, вызывание рвоты, лаваж кишечника) и применение инактивирующих средств:

-активированный уголь при отравлении алкалоидами, морфином, барбитуратами, фенотиазинами, НПВС. ЛФ: Порошок, который разводят в воде и вводят в желудок.

При отравлении нитратом серебра – 2% раствор поваренной соли(NaCl)

При отравлении солями бария – 1% раствор натрия сульфата

При отравлении солями ртути, мышьяка, висмута применяют 5% раствор димеркапрола.

Лекарственные средства, регулирующие функцию поджелудочной железы: общая характеристика.

1.Инсулины

- Простой (короткого действия) инсулин.

Простой инсулин представляет собой раствор гормона инсулина без каких-либо специальных добавок, увеличивающих длительность его действия в организме. Препараты простого инсулина имеют наименьшую продолжительность действия и поэтому называются еще инсулинами короткого действия или короткими инсулинами.

Начало действия 10-20 минут

Максимум действия 60-90 минут

Продолжительность действия 4-6 часов

Торговые названия:

Актрапид

Хумулин Р

Инсуман Рапид

Инсулины продленного действия.

Инсулины продленного действия благодаря специальным добавкам, замедляющим их всасывание из подкожной клетчатки (так называемым пролонгаторам), действуют в организме дольше чем простой инсулин. При этом они разделяются по длительности действия на препараты средней продолжительности и длительного действия

1. Сурфен-инсулины средней продолжительности действия.

Эти, так называемые, “депо-инсулины” содержат в своем составе пролонгатор сурфен и относятся к препаратам средней продолжительности действия

Начало действия 30-45 минут

Максимум действия 2-4 или 6 часов

Продолжительность действия 14-18 часов

2.Глюкагон

Препарат гормона - глюкагон, вводят под кожу, в/в, в/м при гипогликемии и передозировке инсулина.

Пропранолол: полная характеристика препарата.

Групповая принадлежность:

Бета-адреноблокатор

Лекарственная форма:

капсулы пролонгированного действия, раствор для внутривенного введения, раствор для внутримышечного введения, таблетки.

Фармакологическое действие:

Неселективный бета-адреноблокатор. Обладает антиангинальным, гипотензивным и антиаритмическим эффектом. Неселективно блокируя бета-адренорецепторы (75% бета1- и 25% бета2-адренорецепторов), уменьшает стимулированное катехоламинами образование цАМФ из АТФ, в результате чего снижает внутриклеточное поступление Ca2+, оказывает отрицательное хроно-, дромо-, батмо- и инотропное действие (урежает ЧСС, угнетает проводимость и возбудимость, снижает сократимость миокарда.

Гипотензивный эффект связан с уменьшением МОК, симпатической стимуляции периферических сосудов, снижением активности ренин-ангиотензиновой системы (имеет значение у больных с исходной гиперсекрецией ренина), чувствительности барорецепторов дуги аорты (не происходит усиления их активности в ответ на снижение АД) и влиянием на ЦНС.

Антиангинальное действие обусловлено снижением потребности миокарда в кислороде (за счет отрицательного хронотропного и инотропного эффекта). Уменьшение ЧСС ведет к удлинению диастолы и улучшению перфузии миокарда.

Антиаритмический эффект обусловлен устранением аритмогенных факторов (тахикардии, повышенной активности симпатической нервной системы, увеличенного содержания цАМФ, артериальной гипертензии), уменьшением скорости спонтанного возбуждения синусного и эктопического водителей ритма и замедлением AV проведения. Угнетение проведения импульсов отмечается преимущественно в антеградном и в меньшей степени в ретроградном направлениях через AV узел и по дополнительным путям.

Показания:

Артериальная гипертензия, стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, синусовая тахикардия (в т.ч. при тиреотоксикозе), наджелудочковая тахикардия, мерцательная тахиаритмия, наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия, инфаркт миокарда (систолическое АД более 100 мм рт.ст.).

Противопоказания:

Гиперчувствительность, острая СН или декомпенсированная ХСН, кардиогенный шок, AV блокада II-III ст., SA блокада, ХОБЛ, бронхиальная астма , сахарный диабет с кетоацидозом, метаболический ацидоз, одновременный прием ингибиторов МАО, период лактации.

Побочные действия:

Повышенная утомляемость, слабость, головокружение, головная боль, сонливость или бессонница, "кошмарные" сновидения, депрессия, беспокойство, спутанность сознания или кратковременная потеря памяти, галлюцинации, астения, миастения, парестезии в конечностях (у больных с "перемежающейся" хромотой и синдромом Рейно), тремор.

Со стороны органов чувств: нарушение остроты зрения, уменьшение секреции слезной жидкости, сухость и болезненность глаз, кератоконъюнктивит.

Со стороны ССС: синусовая брадикардия, сердцебиение, нарушение проводимости миокарда, AV блокада (вплоть до развития полной поперечной блокады и остановки сердца), аритмии, ослабление сократимости миокарда, развитие (усугубление) ХСН, снижение АД, ортостатическая гипотензия, проявление ангиоспазма (усиление нарушения периферического кровообращения, похолодание нижних конечностей, синдром Рейно), боль в груди.

Средство для устранения интенсивной боли при операцияхна ЧЛО.

Для поверхностных апликаций – анестетики групы сложных эфиров, для инъекций анестетики группы амидов.

Билет 46