4. Назвать препарат выбора при остром одонтогенном верхнечелюстном синусите (возбудители неспорообразующие анаэробы, s. Pneumonie, h. Influenzae).

Цефозолин(I поколение),Цефотоксим(III поколение)

Амоксициллин(Пеницилин)

Билет 26

3. Дексаметазон — мощный глюкокортикоидный препарат (фторированное производное преднизолона). Превосходит Преднизолон по активности.

Действие: Влияет на обмен веществ.

Белковый обмен: снижает синтез и усиливает катаболизм белка в мышечной ткани. Липидный обмен: повышает синтез высших жирных кислот, перераспределяет жир (скопление жира преимущественно в области плечевого пояса, лица, живота), приводит к развитию гиперхолестеринемии.Углеводный обмен: гипергликемия.

Водно-электролитный обмен: задерживает Na+ и воду в организме, стимулирует выведение К+ (минералокортикоидная активность СЛАБО ВЫРАЖЕНА), вызывает «вымывание» кальция из костей и повышение его почечной экскреции, снижает минерализацию костной ткани.

Противовоспалительный эффект связан с угнетением высвобождения эозинофилами и тучными клетками медиаторов воспаления; Действует на все этапы воспалительного процесса: ингибирует синтез простагландинов на уровне арахидоновой кислоты, лейкотриенов, ФАТ; повышает устойчивость клеточной мембраны к действию различных повреждающих факторов.

Иммунодепрессивный эффект: торможение высвобождения цитокинов (интерлейкина-1, 2; гамма-интерферона) из лимфоцитов и макрофагов и снижение образования антител.

Противоаллергический эффект: препятствует выхождению гистамина из туч. кл Противошоковый эффект: ↑ сократимости ♥, ↑ АД

Назначают внутрь, в/в, в/м, глазные капли

Применение: заместительная терапия при болезни Аддисона (гипокортицизм), противовосп, имуносуперссоры, противоаллерг, противошок

Побоч. эф-ты: -остеопороз

-нарушение роста у детей

-ульцерогенное действие (нарушение продукции простагландинов Е₂, I₂)

-гипергликемия, глюкозурия (стероидный диабет)

-отеки (МК-действие)

-нарушение жирового обмена

-синдром Иценко-Кушинга

-подверженность инфекциям

-аритмии, артериальная гипертензия

-выраженный синдром отмены (ГК подавляют секрецию АКТГ→атрофия надпочечников при длительном применении→недостаточность коры надпочечников при резкой отмене)

-расстройства ВНД

Противопоказания: -гипертонич. болезнь

-беременность

-сахарный диабет

-язвенная бол. желудка

-остеопороз -психоз -инфекции без соответствующей химиотерапии

4. Купирование приступа стенокардии

Нед-ть коронарного кровообр-я проявл. в виде ИБС, основными формами кот. являются стенокардия и ИМ. Стенокардия («грудная жаба») проявл. приступами сильных болей за грудиной с иррадиацией в левую руку, лопатку. Может прекр. самост-но, но может привести к ИМ. Приступы связаны с О₂ нед-тью.

При вазоспастической (вариантной) с.:

О₂ нед-ть связана со спазмом коронарных а.

Прим. коронарорасширяющие вещ-ва - ↑доставку О₂ к миокарду

Блокаторы Са-каналов:

-дигидропиридины - НИФИДЕПИН

–фенилалкиламины: ВЕРАПАМИЛ

–бензодиазепины: ДИЛТИАЗЕМ

Др. коронарорасширяющие ср-ва: ПАПАВЕРИН, ДРОТАВЕРИН – редко

ДИПИРИДАМОЛ – миотропного дей-я, антиагрегант

ВАЛИДОЛ – р-р ментола; под язык – рефлекторного дей-я

β-адреноблокаторы нельзя – т.к. они сужают коронар. сосуды!

С. напряжения (стабильная, классическая):

приступы – при физ/псих нагрузке - ↑ потребность в О₂, а мешает атеросклероз коронар. сосудов

Преп-ты, ↓ потребность ♥ в О₂

- β-адреноблокаторы (суживающее дей-е даже полезно – перераспределение крови в сторону ишемизированного участка)

ПРОПРАНОЛОЛ, МЕТОПРОЛОЛ, АТЕНОЛОЛ

- нитраты

НИТРОГЛИЦЕРИН под язык (спазмолитик миотропного дей-я)

С. покоя (нестабильная):

Наиболее тяж. форма

Связана с закрытием просвета коронарного сосуда тромбоцитарной пробкой

Для проф-ки приступов прим. Антиагреганты (аспирин) и антикоагулянты.

Билет 27