22. Классификация противопаркинсонических средств. Патофизиологическое обоснование их применения

А) Вещества, активирующие дофаминергические влияния (леводопа*, карбидопа*, мадопар, бромокриптин*, селегилин*, ропинирол, энтакапон*);

Б) Вещества, угнетающие глутаматергические влияния (мидантан*);

В) Вещества, угнетающие холинергические влияния (циклодол*, амизил, тропацин) Данная фармакотерапевтическая группа объединяет лекарственные средства, обладающие способностью устранять или облегчать симптомы болезни Паркинсона (наследственно-дегенеративное хроническое прогрессирующее заболевание) и синдрома паркинсонизма. Последний может быть обусловлен различными поражениями ЦНС (инфекции, интоксикации, травмы, атеросклероз мозговых сосудов и т.д.), а также применением некоторых препаратов, в т.ч. нейролептиков, антагонистов кальция и др.

Патогенез болезни Паркинсона и ее синдромальных форм остается неясным. Однако установлено, что эти состояния сопровождаются дегенерацией нигростриарных дофаминергических нейронов и/или уменьшением содержания дофамина в стриопаллидарной системе. Дефицит дофамина приводит к повышенной активности холинергических интернейронов и, как следствие, развитию дисбаланса нейромедиаторных систем. Нарушение равновесия между дофаминергической и холинергической нейротрансмиссией проявляется гипокинезией (скованность движений), ригидностью (выраженный гипертонус скелетных мышц) и тремором покоя (постоянное непроизвольное дрожание пальцев, кистей, головы и т.д.). Кроме этого у пациентов развиваются постуральные расстройства, усиливается саливация, потоотделение и секреция сальных желез, появляется раздражительность и плаксивость.

Целью фармакотерапии болезни Паркинсона и ее синдромальных форм является восстановление баланса между дофаминергической и холинергической нейротрансмиссией, а именно: усиление дофаминергических функций или подавление холинергической гиперактивности.

3. Дилтиазем: полная характеристика препарата.

Дилтиазем-блокатор кальциевых каналов

Фармакологическое действие:Будучи антогонистом кальция, подобно верапамилу оказывает

отрицательный дромотропный эффект (уменьшает скорость проведения возбуждения). Почти не

влияет на частоту сердечных сокращений, способен предупреждать пароксизмы

суправентрикулярной тахиркардии (нарушения ритма сердца)

Показания к применению:артериальная гипертензия,Суправентрикулярная тахикардия.

Противопоказания:Гиперчувствительность, тяжелая артериальная гипотензия , AV блокада II-III ст.

и SA блокада (за исключением пациентов с кардиостимулятором), беременность, период

лактации.C осторожностью. AV блокада I ст., тяжелый стеноз устья аорты, выраженная

брадикардия, ХСН, кардиогенный шок, легкая или умеренная артериальная гипотензия, инфаркт

миокарда с левожелудочковой недостаточностью, печеночная недостаточность, почечная

недостаточность, пожилой возраст, детский возраст .

Побочные эфф:

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): преходящая

гипотензия; брадикардия, нарушение проводимости I степени, уменьшение минутного объема

сердца, сердцебиение, обморок, эозинофиллия.

Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение, слабость,

ощущение усталости.

Со стороны мочеполовой системы: периферические отеки, нарушение потенции (отдельные

случаи).

Со стороны органов ЖКТ: диспептические явления (запор или понос, тошнота, изжога и др., чаще у

больных пожилого возраста), гиперплазия слизистой оболочки десен (редко).

Со стороны кожных покровов: потливость, покраснение кожи.

Аллергические реакции: кожная сыпь и зуд, редко — экссудативная многоформная эритема