IV.13.1. Методологические основы оценки резервов адаптации и состояния здоровья

Существенным моментом в развитии учения о здоровье является предложение Н.М. Амосова о введении такого понятия, как “количество здоровья”, которое может быть определено резервными возможностями организма.

В последние годы изложена и обосновывается новая концепция пер­вичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний, осно­ванная на количественной характеристике уровня соматического здоро­вья индивида. В основе этой концепции лежит биоло­гическая закономерность, заключающаяся в том, что существует некий обусловленный эволюцией порог энергопотенциала биосистемы (резерв организма), выше которого у людей практически не регистрируются ни эндогенные факторы риска, ни хронические соматические заболевания. Ниже этого порога (при исчерпании резервных возможностей) развива­ются вначале эндогенные факторы риска, а затем и хронические сомати­ческие заболевания. Этот порог количественно охарактеризован по пока­зателям максимальной аэробной способности, что позволяет при соответ­ствующих мероприятиях исключить сам риск возникновения заболева­ний.

Вопрос о количественной оценки уровня здоровья очень сложный и не может быть решен однозначно. Это связано с тем, что при функцио­нальном тестировании оценены могут быть лишь мобилизуемые резервы при выполнении той или иной деятельности, тогда как немобилизуемая часть резервов оценка быть не может. Тем не менее к решению этого во­проса существует несколько подходов. Первый из них – практический, при котором резервы оцениваются по результатам целостной деятельно­сти человека, направленной на достижение конкретно поставленной цели, например, работа до произвольного отказа, работа до отказа с мак­симальной интенсивностью. Обобщенными оценками резервов особо одаренных лиц можно считать списки рекордов мира у спортсменов; то же и для индивидуальных рекордов.

Второй подход – функциональный, связанный с определением диа­пазона функции органа, системы органов и целостного организма в раз­личных условиях лабораторного тестирования, в условиях напряженной деятельности и при воздействии на организма экстремальных факторов. Сюда же относится вопрос о той степени нарушения гомеостаза, который может переносить организм без заметных отклонений от заданного уровня функционирования. При таком подходе резерв органа или сис­темы, согласно В.В. Парину и Ф.З. Меерсону, может быть количественно охарактеризован разностью между максимально достижимым уровнем их функционирования и уровнем этих функций в условиях относительного физиологического покоя. Применительно к сердечно-сосудистой системе этот резерв может определиться как разница между региональным или общим кровотоком в покое и в условиях максимальной деятельности, а применительно к миокарду – как максимальные относительные измене­ния мощности изгнания крови.

Сюда же можно отнести и измерение максимального потребления кислорода – интегрального показателя, характеризующего мощность аэробных процессов в организме, который с физиологической стороны был обстоятельно рассмотрен многими исследователями и настолько по­пулярен, что рекомендуется к использованию Международной Биологи­ческой программой. Предлагается определение и других так называемых энергетических критериев работоспособности. Кроме максимального по­требления кислорода и максимального кислородного долга к ним отно­сят порог анаэробного обмена и неметаболический излишек углекислого газа, критическую мощность и время ее удержания.

К методам оценки функциональных резервов организма, состав­ляющих основу его здоровья, относят различные функциональные пробы. По мнению исследователей, для выявления диапазона функциональных резервов организма человека должны применяться интенсивные, кратко­временные, строго дозированные физические и умственные нагрузки. Ре­комендуются также следующие функциональные пробы: задержка дыха­ния на вдохе (проба Штанге), задержка дыхания на выдохе (проба Генча), определение жизненной емкости легких после дозированной физической нагрузки, проба Флака, проба Руфье, проба Руфье-Диксона, проба Лету­нова, Гарвардский степ-тест, непрямое определение максимального по­требления кислорода, проба Лихницкой, определение PWC₁₇₀ и ряд других.

При нагрузочном тестировании до настоящего времени применя­ются главным образом “послерабочие” тесты, где в качестве нагрузок ис­пользуются бег на месте или приседание. Основным недостатком этих нагрузок является недостаточная точность при дозировании упражнения. При повторном исследовании или сравнении полученных результатов это приводит к значительным погрешностям в количественной оценке дан­ных.

Следует отметить, что нагрузки, применяемые в двигательном тес­тировании, должны отвечать следующим требованиям:

1. нагрузка должна быть такой, чтобы можно было измерить проделанную работу и в дальнейшем ее точно повторить;

2. должна существовать возможность изменения интенсивности нагрузки (темп упражнения) в нужных преде­лах;

3. в работу должна вовлекаться по возможности большая масса мышц. Таким образом, обеспечивается необходимая интенсификация сис­темы транспорта кислорода и снижается нежелательное влияние локаль­ного мышечного утомления;

4. тестовая нагрузка должна быть доста­точно простой и доступной, не требующей особых навыков или высокой координации движений. Сложная и незнакомая задача вызывает ненуж­ную нервозность, мешает равномерному ритму выполнения упражнения и искажает результаты обследования;

5. преимущество следует отдать та­ким видам нагрузки, при которых регистрация показателей возможна не­посредственно во время выполнения физической работы.

В нагрузочном тестировании обычно используется один из четырех видов эргометрии:

1. велоэргометрвелоэргометр (работа сидя или в положении лежа;

2. ступенька или степэргометрияступенька_или_степэргометрия;

3. бегущая дорожка или тредбанбегущая_дорожка_или_тредбан;

4. ручной эргометр.

Каждый из приведенных видов эргометрии имеет свои преимущества и недостатки.

Анализ различных видов дозированных физических нагрузок убеди­тельно показывает, что наиболее удобным и точным методом тестирова­ния является велоэргометрия.

Наиболее распространенным при нагрузочном тестировании видами нагрузок является следующие:

1) непрерывная нагрузка равномерной интенсивности. Мощность работы может быть одинаковой для всех обследуемых или она устанав­ливается в зависимости от пола, возраста и физической подготовленно­сти;

2) ступенеобразно повышающаяся нагрузка с интервалами отдыха после каждой “ступени”;

3) непрерывная работа равномерно (или почти равномерно) повы­шающейся мощности с быстрой сменой последующих ступеней без ин­тервалов отдыха;

4) непрерывная ступенеобразно повышающаяся нагрузка без интер­валов отдыха, при которых кардиореспираторные показатели достигают устойчивого состояния на каждой ступени.

Обилие способов и форм подачи физической нагрузки при функцио­нальных пробах свидетельствует об относительно слабой физиологиче­ской основе существующих методов тестирования. Это побуждает иссле­дователей производить поиск новых путей решения этой методической задачи.

^{# $ + K > @} IV.13.2. Количественная оценка риска возникновения заболеваний