Новая классификация (по механизму действия)

Селективные ингибиторы ЦОГ-1	низкие дозы аспирина
Неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2	Большинство НПВП
Селективные ингибиторы ЦОГ-2	Мелоксикам («Boehringer Ingelheim») Этодолак ' Набуметон' Нимесулид'
Высоко селективные ингибиторы ЦОГ-2	МК-966 («Merck & Со») (фаза III) Целекоксиб = Целебрекс 100-200 мг 1-2 р/д «Searle» L-745337 («Merck & Со»)(преклиническая фаза) DuP 697 («Dupont») (преклиническая фаза) NS-398 («Taisho Pharm») (преклиническая фаза) Флосулид (CGP 28238, «Novartis») (преклиническая фаза)

' - результаты определения селективности в отношении ЦОГ-2 противоречивы

Побочные эффекты

1. Гастропатии  язвы с ЖК кровотечениями  риск рака желудка

(амидопирин, анальгин - образование канцерогенных соединений.)

2. Гематологические нарушения

цитопении: агранулоцитоз

апластическая анемия

тромбоцитопения.

3. Кожные реакции - любые.

4. Нефропатии гипоизостенурия, полиурия, как проявления тубуло-интерстициального нефрита/ клубочковой фильтрации с задержкой жидкости и  АД

5.Психические и неврологические нарушения

заторможенность

сонливость

головная боль

депрессия

6.Изменения со стороны глаз

выпадение полей зрения и пр.

7. Идиосинкразия «аспириновая астма»

ангионевротический отек

анафилактический шок.

8. Поражение печени.

9. Задержка жидкости - отеки

АГ.

Противовоспалительный эффект

индометацин > диклофенак > пироксикам >кетопрфен >напроксен >бутадион >ибупрофен> >анальгин > амидопирин > аспирин.

Анальгетический эффект

диклофенак >индометацин >анальгин > амидопирин >пироксикам >напроксен >бруфен >бутадион> >аспирин > кетопрофен

Жаропонижающий эффект

индометацин > амидопирин > аспирин > бутадион.

Токсичность

индометацин >толметин >меклофенамовая к-та > сулиндак > фено и кетопрофен > ибупрофена пироксикама напроксен > салсалат > мовалис (селект. инг. ЦОГ-2)

Дифференциальный диагноз Хр. Обструктивных Заболеваний Лёгких (ХОЗЛ).

Признаки	Первичная Эмфизема=тип А ХОЗЛ	Хр. обструктивный Бронхит=тип В ХОЗЛ
Анамнез	начало заболевания с прогрессирующей одышки в 30-40 лет	начало заболевания с продукт. кашля. Одышка > 50 лет
Телосложение	Астеники с m "pink puffers"(розовые пыхтельщики)	Пикническое сложение со склонностью к полноте, "blue bloaters" (синие отечники)
Кашель	Аbs / небольшой, без мокроты	выраженный, с мокротой
Одышка	резкая, постоянная	умеренная, ­ при изменении погоды, обструктивного. бронхита
Толерантность к физической нагрузке	резко 	умеренно 
Легочное сердце	-	+++
V гр. кл.	+	-
Аускультация	 вез. Дыхание	жесткое дыхание, сухие хрипы
Rn	 прозрачности низкое стояние диафрагмы	"капельное сердце" ­ лег. рисунка ­ пр. желудочка расширениерасшир легочной артерии
Сопротивление при выдохе (ОФВ1,  коэф-т Тиффно=ОФВ1/фЖЕЛ	N	
растяжимость легких	 или N	
диффузионная способность легких		N
ОЕЛ		N или небол.

W/Ї