Ступень 1.

При легкой интермиттирующей астме назначают ₂-адреномиметики короткого действия, которые используют по мере необходимости для купирования приступов удушья. Если препараты этой группы приходится применять .более двух раз неделю (вне обострения), то переходят на следующую ступень лечения. При обострении астмы. которое может быть спровоцировано респираторной вирусной инфекцией, ₂-адреномиметики применяют каждые 4—6 ч, а в более тяжелых случаях проводят короткий курс системной кортикостероидной терапии. При частых обострениях болезни (чаще 1 раза в 6 недель) целесообразно начать профилактическую терапию. Пациенты должны

четко знать признаки ухудшения (специфические симптомы или величина ПОС) и иметь план действия при появлении обострения.

Ступень 2.

При персистирующей астме легкого течения показана противовоспалительная терапия ингаляционными кортикостероидами в низких дозах, кромолином или недокромилом. Последние два препарата часто являются средствами выбора у детей, учитывая их безопасность. Альтернативой может быть применение пролонгированных теофиллинов, однако они не обладают существенной противовоспалительной активностью и менее эффективны. У взрослых и детей могут быть использованы антагонисты лейкотриенов, ,хотя их роль в терапии астмы окончательно не установлена. Помимо профилактических средств больным рекомендуют использование ингаляционных ₂-адреномиметиков с целью купирования приступов удушья. Ежедневные ингаляции или увеличение кратности применения препаратов этой группы указывают на необходимость усиления профилактической терапии.

Ступень 3.

При- среднетяжелой астме существуют три подхода к начальной терапии:

- Увеличить дозу ингаляционных стероидов до средней.

- Добавить к ингаляционному стероиду в низкой или средней дозе пролонгирован бронходилататор, в частности сальметерол или теофиллин (при использовании последнего возрастает риск нежелательных реакций, поэтому необходимо постоянное мониторирование сывороточной концентрации).

- Применять ингаляционные стероиды в средней дозе до тех пор, пока не будет достигнут эффект, затем снизить дозу (.оставив её в среднем диапазоне) и добавить недокромил.

Если начальная терапия 3-й ступени не позволяет добиться адекватного контроля астмы, рекомендуется увеличить дозу ингаляционных стероидов до высокой и добавить бронходилататор длительного действия (особенно для предупреждения приступов ночной астмы).

Ступень 4.

При тяжелой персистирующей астме, не поддающейся терапии ингаляционными кортикостероидами в высокой дозе в ком6инации с бронходилататорами длительного действия, проводят поддерживающую терапию оральными стероидами. Последние назначают в минимальной эффективной дозе (один раз в день или через день). Необходимо постоянно пытаться снизить дозу оральных стероидов и по возможности заменять их ингаляционными стероидами, которые реже дают системные побочные эффекты.

Бронхолитики

I. Симпато-(адрено-) миметики

ab1b2 - АМ		b1b2 - АМ		b2 - АМ
адреналин ++++a +++ b1 ++++ b2 0,1% -0,1-0,5 мг п/к t=40'-1 ч эфедрин ++ a ++ b1 ++ b2 прим. при нач. восп-ии ( отека слизистой.) - до 18ч 5% р-р 0,5-8,0 мл *теофедрин ++ a ++ b1 ++ b2 (+ фенобарбитал +ХЛ (красавка) + теофиллин + теобромин + кофеин + амидопирин + цитизин) 25 мг, 1-2 таб. Х 3 раза маракс ++ a ++ b1 ++ b2 теофиллин + гидроксизин анастман ++ a ++ b1 ++ b2 + теофиллин + фенобарбитал + ХЛ (красавка) + кофеин + амидопирин + лобелин солутан ++ a ++ b1 ++ b2 + красавка + сапонины + укропное масло + новокаин + NaJ) 10-30 кап. Х 3 раза в день бронхолитин ++ a ++ b1 ++ b2 + глауцин + базиликовое масло	изадрин - a ++ b1 +++ b2 = новодрин = эуспиран = изупрел - алудрин - изопротеренол 0,5%-1,0 п/к, в/м, в/в 5 мг 1-3 т х 4 раза tдо = 10-20` tmax = 1-2 ч tдейств = 4-5 ч ингаляции. tдо = 1-5` tmax = 10-30` t = 1,5-2 ч		алупент - a +/(+/-)b1 +++ b2 = астмопент= орципреналин 10 и 20 мг 0,5-1 т х 3-4 р инг. tдо = 1-5` tmax = 10-30` t = 2-4 ч беротек (фенотерол) - a +/(+/-)b1 +++ b2 tдейств = 6-8 ч сальбутамол = савентол = альбутерол = венталин 2 4 мг 1 т х 4 р инг t = 5-6 ч * вольмакс; салтос t = 12 ч  х 2 р/д тербуталин = бриканил табл. по 2,5 и 5 мг 1-2 т х 4 раза инг. t = 5-7 ч форадил (формотерол) 12 мкг х 2 раза tдо-5' tдейст.=8-10-12 ч. кленбутерол = спиролепт сальмотерол = серевент 500 мкг х 2 р/д (b2 - АМ + пр/восп) tдо-30' tдейст=12 ч битолтерол и бамбутерол - пролекарства

По силе формотерол>сальметерол>беротек > сальбутамол > алупент > изадрин

По степени ­ ЧСС адреналин > эфедрин> изадрин >алупент> беротек >сальбутамол

По времени действия сальметерол (серевент) > формотерол (форадил)> албутерол (сальбутамол) > тербуталин > фенотерол (беротек)

По селективности изадрин (1)< фенотерол (беротек) (120) < сальбутамол (1375) < формотерол и сальметерол (10000)

Пути введения