- •Физиологическое действие
- •Механизм:
- •Применение
- •Побочные эффекты и противопоказания и меры их профилактики
- •2.Цитостатики
- •Побочные эффекты:
- •Новые препараты:
- •Сравнительная цитотоксичностьцитостатиков (иммунодепрессантов)
- •4.Нпвп Общепринятая классификация (по химической структуре)
- •Новая классификация (по механизму действия)
- •Побочные эффекты
- •Ступенчатое лечение ба
- •Рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы
- •Цели лечения
- •Противоастматические средства
- •Профилактические средства
- •Кромогликат натрия (Интал, Кромолин) и недокромил (Тайлед)
- •Антагонисты лейкотриенов
- •Пролонгированные -адреномиметики
- •Теофиллины
- •Препараты короткого действия, использующиеся для купирования приступов и обострений
- •Холинолитики
- •Системные кортикостероиды
- •Ступенчатая схема лечения астмы
- •Ступень 1.
- •Ступень 2.
- •Ступень 3.
- •Ступень 4.
- •Бронхолитики
- •I. Симпато-(адрено-) миметики
- •1) Ингаляции: 2 вд х 4 р - max
- •II. Ксантиновые производные а) Эуфиллин
- •Б. Пролонгированные препараты
- •25% Обычн. Д полная д
- •А. Аэрозоли
- •2) Нистатин, леворин
- •Б. Таблетки (в 1т преднизолона - 5 мг)
- •2 Вд х 4-6р (3-5 дней) 2 вд х 3-4р пост . Отмена
- •15 Дн гкс на 16,18,21,25 и 30-й день - синактен - депо (1 мл (1 амп) в/м)
- •6 Дн гкс, на 6-й день - кеналог - 40 и отмена табл.
- •Стабилизаторы тучных клеток
- •Противокашлевые препараты
- •I. Центральные а. Наркотические б. Ненаркотические (3-5 дн.)
- •II. Периферические
- •2. Бисольвон * немного более эф-н
- •3 Т/сут утром натощак 4 дня/нед 1-е 3 нед., потом 1-е 4 дн. Месяца 5 мес. Подряд
- •Показания к антигеликобактерной терапии
- •Цель антигеликобактерной терапии
- •Схемы антигеликобактерной терапии
- •Диспепсический с-м
- •Клиника
- •Объективно
- •Лечение
- •V Мезенхимально-воспалительный с-м
- •V портальная гипертензия ( давления в V. Porta)
- •3 Степ. Варикозно-расширенных вен, суживающих просвет пищевода
- •1.До эгдс - зонд в желудок и полоскание ледяной (4 гр) водой
- •2.Восполнение кровопотери
- •3.Профилактика комы
- •II. Асцит
- •Лечение асцита
- •1.Пост. Режим (4-8 дн.) 2.Диета
- •2000 Ккал/сут
- •2.Фуросемид (лазикс) - 40-80мг/сут до 120- 160мг/сут
- •2.Дренаж брюшной полости
- •Патогенез:
- •Провокация
- •Тревога
- •Прекома (дни-недели)
- •Угрожающая кома (чч-дни-недели)
- •Лечение комы
- •1.Питание
- •2.Образования и удаление из организма церебротоксических веществ
- •2.Высокие очистительные. Клизмы с солями Mg
- •3.Активированный уголь - per os, -через зонд, -в клизму
- •3.Восстановление процессов биологического окисления, кщс, водно-электролитного баланса и пр.
- •4.Борьба с гемодинамическими нарушениями и пр.
- •1.Измерение цвд, пульса, диуреза
- •6.Борьба с инфекциями
- •Порядок действий
- •Некоторые вопросы классификации хронических гепатитов ( 6 мес.)
- •5.Другое
- •Противовирусная терапия
- •1.Интерферон-альфа
- •2.Собственно противовирусные препараты
- •Терапия при аутоиммунном поражении
- •А.Преднизолон
- •Б.Азатиоприн
- •В.Аминохинолиновые производные
- •Лечение циррозов печени
- •1.Режим и др. Рекомендации
- •Эпидемиология
- •Механизмы прогрессирования заболеваний почек
- •1.Иммунные
- •2.Неиммунные
- •Гиперфильтрация
- •Метаболические нарушения Липиды: тг, хс, лпнп, апо в, апо е, нэжк
- •1. Образования конечных продуктов белкового обмена
- •3. Адекватный приём жидкости
- •5. Выведение продуктов белкового обмена
- •6. Коррекция рН
- •7. Понижение ад
- •8. Анемия
1.До эгдс - зонд в желудок и полоскание ледяной (4 гр) водой
- введение антацидов и Н2-блокаторов
2.Питуитрин (= вазопрессин = терлипрессин* = глипрессин) 5-20 Ед (1-4мл) в/в-кап быстро +
нитроглицерин в/в кап (10-20мл 0,1%) (лечение порт. гипертензии + проф-ка ИМ,ОНМК)
Эффективность - 80%, но побочные эффекты почти у 40%
* - длительно действующий аналог вазопрессина
3.Сандостатин = октреотид (синт. соматостатин) 25-50 мкг/ч/1-2 мг/сут в/в кап в теч. 8-12-48 ч (после однократного введения эффект сохраняется 2 часа)
ЭФФЕКТивностЬ >65% (до 85-88 %)
4.Склеротерапия вен пищевода
ЭФФЕКТивностЬ -70-90% (значительно увеличивается при + сандостатина)
5.Лазер
6.Обтурирующая тампонада пищевода зондом Блекмора-Сенгстаккена
тройная трубка с желудочным (200 мл воздуха) и пищеводным (20-30 мм рт ст) баллонами +
отсос кишечного содержимого. Устанавливается на 48-72ч, каждые 6ч воздух выпускается.
7.Викасол 2-3мл 1% 3р/д в/в/в/м
8.АКК до 100мл 5% в/в кап + 400-500мл в рот- мало эффективно
9.CaCl2 10%-10мл
10.Дицинон 2-4мл в/в
2.Восполнение кровопотери
1.Свежая кровь
2.эр-масса (1:1 с реополиглюкином)
3.тромб. масса
4.свежезамороженная плазма
СОЛЕВЫЕ Р-РЫ - ОС-ТО-РОЖ-НО!
3.Профилактика комы
1.Удаление из ЖКТ крови, желудочного содержимого
2.Введение через зонд 25% 100мл MgSO4
3.Высокие очистительные клизмы (+10г -"-)
4.АБТ- неомицин, канамицин 0,5г каждые 3ч до 3-4г/сут
- трихопол 1г/сут
5.Закисление кишечного содержимого: лактулёза в рот или через зонд 60-100мл
4.ЛЕЧЕНИЕ ЭЗОФАГИТА И ГАСТРИТА
II. Асцит
повышение давления в v. Porta (см выше)
понижение осмотического давления ( нарушение синтеза белка, скопление лимфы, богатой белком, в перит. пол., «разведение крови»)
лимфопродукция ( из-за нарушения венозного оттока)
изменение гормонального обмена ( f РААС – нарушение распада и продукции, связанное с ОЦК) АДГ
нарушение f почек ( притока артериальной крови, венозного оттока – сдавление v. Cava inferior)
легочные ателектазы (понижение подвижности диафрагмы)
гастроэзофагальный рефлюкс ( риск кровотечения)
грыжи (паховая, пупочная), ГПОД, расхождение прямых мышц живота
гепаторенальный с-м ( ОЦК асцит сужение почечных сосудов венозная гипертония перераспределение крови в почках КФ ПН)
спонтанный бактериальный перитонит (боль в животе, нарастание асцита, напряжение мышц брюшной стенки, шумов, to)
Лечение асцита
1.Пост. Режим (4-8 дн.) 2.Диета
NaCl-5г/сут (1/2 ч.л.)
белок-50г
вода до 1,5л
2000 Ккал/сут
недостат. эф-т
1.К-сберегающие мочегонные
-верошпирон-100-400мг/сут
-триамтерен и амилорид - хуже